静脉输注右美托咪定在分娩镇痛中的应用

赵燕颜伟

作者单位：浙江省湖州市妇幼保健院麻醉科（湖州 313000）

近年来，分娩镇痛已广泛开展，硬膜外分娩镇痛法已成为分娩镇痛的金标准。右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺能受体激动药，通过激动中枢与外周神经系统及其他器官的α2受体，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[1]。本研究拟观察静脉输注右美托咪定复合硬膜外分娩镇痛的安全性、镇静效果及对产妇和新生儿的影响。

1 临床资料

选择湖州市妇幼保健院2017年1月—2017年5月自愿接受分娩镇痛的初产妇80例，随机数字表法分成静脉输注右美托咪定联合硬膜外分娩镇痛组（治疗组）和硬膜外分娩镇痛组（对照组），每组40例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[2]，年龄 18～37 岁，体质量 55～85kg，孕周 37～42周。排除标准:严重的心、肺等重要脏器疾病、产道异常、高危妊娠因素、硬膜外穿刺禁忌证。本研究经本院伦理委员会批准并与产妇签署知情同意书。两组产妇一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

注：ASA：美国麻醉医师协会

ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）37/3 38/2组别治疗组对照组例数40 40年龄（岁）26.1±3.5 25.9±3.7体质量（kg）68.5±5.1 70.9±8.7身高（cm）162.2±3.1 163.4±3.5

2 方法

2.1 治疗方法 产妇入室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）及持续胎心监护，开放上肢静脉通路。当两组产妇宫口开至3cm时，取左侧卧位行L2～L3椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管4cm，硬膜外给予1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，批号C1609041，规格5mL：0.1g）5mL，观察5min无全脊髓麻醉及局部麻醉药中毒症状后，两组均先硬膜外注入负荷量0.125%罗哌卡因（Astrazeneca公司，批号LAZP，规格20mL：200mg）10mL，然后连接自控镇痛泵（PCA），背景输注剂量为6mL/h，PCA 剂量为 6mL/次，间隔时间 5min。镇痛泵药物配置：0.125%罗哌卡因50mL，参数设置：6mL/h，PCA剂量6mL/次，间隔时间为5min。治疗组另外静脉持续泵入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号160917BP，规格20mL：200μg）0.4μg/（kg·h），宫口开全时停用右美托咪定。对照组用相同方法静脉泵注同等剂量生理盐水。

表2 两组产妇生命体征比较（±s）

表2 两组产妇生命体征比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与 T0 比较，bP＜0.05；HR：心率；MAP：平均动脉压

组别治疗组对照组例数40 40 HR（次/分）MAP（mmHg）T0 95.7±10.1 93.6±10.6 T1 81.6±9.2ab 87.7±9.7b T2 75.9±10.1ab 86.8±10.2b T3 70.6±8.3ab 85.4±9.1b T4 86.2±11.1b 87.9±10.6b T0 94.5±9.1 91.8±9.3 T1 85.5±9.1b 86.3±8.6b T2 83.9±8.1b 84.7±8.6b T3 84.5±8.3b 85.8±9.1b T4 85.3±8.2b 86.5±8.5b

表3 两组产妇VAS、Ramsay评分的比较（分，±s）

表3 两组产妇VAS、Ramsay评分的比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与 T0 比较，bP＜0.05；VAS 评分：视觉模拟评分；Ramsay评分：镇静评分

组别治疗组对照组例数40 40 VAS评分Ramsay评分T0 8.9±1.1 9.0±1.0 T1 3.5±0.6b 3.3±0.4b T2 2.9±0.3b 3.0±0.2b T3 3.0±0.4b 3.0±0.1b T4 3.3±0.6b 3.4±0.5b T0 1.0±0.3 1.1±0.2 T1 2.9±0.3ab 1.5±0.4b T2 3.2±0.1ab 2.3±0.3b T3 3.3±0.3ab 2.2±0.5b T4 2.0±0.2b 2.0±0.1b

2.2 观察指标 记录两组产妇接受镇痛前（T0）、镇痛开始后 15min（T1）、30min（T2）、宫口开全时（T3）、胎儿娩出时（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视觉模拟评分[3]（VAS评分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为患者疼痛影响睡眠，尚能忍受，7～10分为剧烈疼痛，无法忍受）、Ramsay评分[4]（患者焦虑、躁动不安为1分，配合、有定向力、安静为2分，对指令有反应为3分，嗜睡、对大声听觉刺激反应敏捷为4分，嗜睡、对大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡、无任何反应为6分）。记录第一产程、第二产程时长，新生儿娩出后1min、5min Apgar评分[5]。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。取P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组产妇生命体征比较 两组产妇T1～T4时间点的HR与T0比较均有所下降（P＜0.05），治疗组产妇在T1～T3时间点的HR明显慢于对照组（P＜0.05），两组产妇在T1～T4时间点的MAP较T0时明显下降（P＜0.05），同一时间点组间MAP比较差异无统计学意义，见表2。

3.2 两组产妇VAS、Ramsay评分比较 两组产妇T1～T4时间点 VAS评分与 T0比均下降（P＜0.05），同一时间点组间VAS评分比较差异无统计学意义。两组产妇T1～T4时间点Ramsay评分均高于T0时（P＜0.05），T1～T3时间点治疗组Ramsay评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

3.3 两组产妇第一产程、第二产程和新生儿Apgar评分比较 两组产妇第一产程时长及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。第二产程治疗组较对照组更短（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇第一产程、第二产程和新生儿Apgar评分比较（±s）

表4 两组产妇第一产程、第二产程和新生儿Apgar评分比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；Apgar评分：阿普加评分

组别治疗组对照组例数40 40第一产程（min）594.0±14.5 595.3±20.1第二产程（min）54.0±21.3a 72.0±17.0 Apgar评分（分）1min 9.5±0.5 9.4±0.2 5min 9.7±0.3 9.6±0.4

4 讨论

硬膜外镇痛是临床最常用的分娩镇痛方式。硬膜外分娩镇痛法能够有效减轻分娩疼痛、维持产妇的产力、降低器械助产率，但其无法为产妇提供充分的镇静[6]。右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑作用[7]，其主要作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑部转导，同时与脑干蓝斑α2受体结合，终止疼痛信号的转导，抑制下行延髓脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛、镇静作用[8]。研究[9]发现，采用静脉输注右美托咪定联合患者自控硬膜外分娩镇痛可以为产妇提供良好的镇痛及镇静，且对产程及新生儿无明显影响。还有文献[10]报道，右美托咪定可促进子宫平滑肌的自发性收缩，且具有围产期脑保护、低胎盘通过率、不增加反流误吸等特点。右美托咪定可为产妇提供适当的镇静，不抑制呼吸[6]、可增强子宫收缩力[11]的特点使其成功地应用于分娩镇痛的辅助镇静[12]。基于以上文献，本次研究采用静脉输注右美托咪定以辅助硬膜外分娩镇痛。

本研究中，治疗组和对照组在实施分娩镇痛后VAS评分均下降（P＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种分娩镇痛方式均可为产妇提供良好的镇痛效果。两组产妇的平均动脉压、第一产程时长及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明右美托咪定对产妇、胎儿无不良影响，可安全用于分娩镇痛。治疗组在T1～T3时间点的Ramsay评分明显高于对照组（P＜0.05），说明静脉输注右美托咪定能更好的稳定产妇的情绪，减轻焦虑。治疗组第二产程较对照组更短（P＜0.05），与文献[10]报道相符合。虽然右美托咪定组产妇心率在T1、T2、T3时明显下降,低于同一时间点对照组产妇的心率（P＜0.05），但还是在正常范围之内，并没有对产妇造成不良影响。

综上所述，右美托咪定作为分娩镇痛的补充药物，协助椎管内镇痛，可使产妇更加舒适安全，有助于顺利分娩，提高产妇的满意度，值得推广。