2011—2015年广安市居民碘营养状况分析

曾登全，郭　诗，程道梅，王　丹

(1 广安市疾病预防控制中心，四川广安　638000；2 成都医学院公共卫生系，成都　610500)

碘是人体的必需微量元素之一，有“智力元素”之称[1]。健康成人体内碘的总量约为30mg(20～50mg)，其中70%～80%存在于甲状腺。人体需碘主要从食物中摄取，约为1日总摄入量的80%～90%，其次为饮水与食盐[2]。当机体碘摄入量低于推荐摄入量时，就会引发碘缺乏症(iodine deficiency disease，IDD)。孕妇缺碘严重影响胎儿大脑发育[3]，包括学习能力低下、智力缺陷等[4]，还可导致先天畸形、死胎、流产、早产等[5]。婴幼儿期缺碘继续影响大脑发育，青少年期以前缺碘还可导致体格发育落后、生殖功能障碍等[6-7]。可见，孕妇、哺乳妇女、婴幼儿和学龄儿童是碘缺乏病防治的重点人群，对此人群进行监测有重要意义。我国自然环境缺碘，曾是碘缺乏病广泛和严重的国家之一，自1995年实行普遍食盐加碘措施以来，我国在消除碘缺乏病方面取得了巨大成就。卫生部关于2016年碘缺乏病监测通报显示，我国几乎已实现碘盐全面覆盖。居民户盐碘含量均值为30.6mg/kg，除上海市和西藏自治区外，各省份碘盐合格率均在95%以上，全国有98.5%的县碘盐覆盖率达90%以上，全国居民户合格碘盐食用率为96.8%。人体对碘的需要量极低，中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)建议，每人每日碘推荐摄入量为0～6月龄为85μg、6月龄～1岁为115μg、1～10岁为90μg、14岁及以上成人为120μg、孕妇为230μg、哺乳期妇女为240μg。碘过量也会损伤健康[8]，会造成高碘甲状腺肿、碘致甲亢、自身免疫性甲状腺炎等一系列疾病，影响正常生长发育和健康。为进一步了解人群的碘营养状况，积极推进“因地制宜、分类指导、科学补碘”的防控策略，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据，根据四川省在2007年初制定的以县为单位开展《重点人群尿碘监测方案》和《四川省疾病预防控制中心关于印发四川省碘缺乏病监测方案(2013年修订)的通知》，广安市每年开展了居民户食用盐、重点人群尿碘和甲状腺肿大的同步监测，现将2011—2015年监测结果分析如下。

1　对象与方法

1.1　居民户盐碘情况监测

1.1.1居民户盐碘样本来源各区县按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，2011年在东、西、南、北片区各随机抽取2个乡(镇、街道办事处)为监测点，在中部片区随机抽取1个乡(镇、街道办事处)为监测点，共抽取9个监测点，每个监测点随机抽取4个行政村(居委会)，每个行政村(居委会)随机抽检8户居民食用盐，每个市区288份，全市共1 440份监测样本；2012—2015年每个片区随机抽取1个乡(镇、街道办事处)，共抽取5个监测点，每个监测点随机抽取4个行政村(居委会)，每个行政村(居委会)随机抽检15户居民食用盐，每个区市县共抽取300户居民食用盐，全市6个区县每年共1 800份监测份数(因前锋区于2013年成立，故2012年共1 500份)。

1.1.2盐碘含量检测方法采用《制盐工业通用实验方法碘离子的测定》(GB/T 13025.7—1999)仲裁法测定[9]。

1.1.3监测指标及计算方法合格碘盐盐碘含量2011—2014年为20～50mg/kg、2015年为21～39mg/kg。居民户碘盐覆盖率如式(1)、合格碘盐食用率如式(2)、碘盐合格率如式(3)：

(1)

(2)

(3)

1.2　甲肿率

1.2.1甲肿率检测样本来源及诊断方法2011、2012年每年随机抽取广安市1所乡中心小学8～10岁学龄儿童100名(男女各半)，触诊法检查甲状腺肿；2013—2015年每年抽取1县区按东、南、西、北、中划分为5个片区，每个片区各抽取1个乡(镇、街道)为监测点，在监测点中心小学检查8～10岁儿童甲状腺各80人(8、9、10岁每个年龄段各25人以上，男女各半)，2013、2014年使用触诊法和B超法，2015年使用触诊法。按照《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276—2007)进行诊断[10]。

1.2.2监测指标触诊甲肿率如式(4)、B超甲肿率如式(5)。

触诊甲肿率(%)=(抽检学生中检出的甲状腺Ⅰ度和Ⅱ度肿大人数/抽检学生总数)×100

(4)

B超甲肿率(%)=(抽检学生中检出的甲状腺肿大人数/抽检学生总人数)×100

(5)

1.3　尿碘

1.3.1尿碘样本来源及检测2011—2015年分别在甲肿率监测划分的5个片区随机抽取40岁以下育龄妇女(2011—2012年未抽取)、孕妇、哺乳妇女及其0～2岁婴幼儿、8～10岁儿童(8、9、10岁每个年龄段3人以上，男女各半)各10人(人数不足时从邻乡补充)，采集一次性尿样，采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107—2006)[11]检测尿碘。

1.3.2监测指标采用尿碘中位数法。

1.4　人群碘营养状况评价标准

按WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的人群碘营养状况[12]及GB/T 6006—2008 IDD消除标准进行评价(表1)，其中IDD消除标准要求8～10岁学龄儿童尿碘中位数<20μg/L的样本数<10%、<50μg/L的样本数<20%[13]。

表1　WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的人群碘营养状况评价标准

1.5　数据统计

检测结果输入Excel进行整理和分析，用统计软件SPSS 21.0分别对 8～10岁儿童甲肿率进行卡方分析、重点人群尿碘进行秩和分析。

2　结果与分析

2.1　碘盐食用情况

2011—2015年共检测居民食用盐8 340份，盐碘含量中位数为26.93～30.63mg/kg，呈逐年下降趋势，碘盐覆盖率2015年为99.3%，其余均为100%，合格碘盐食用率分别为99.44%、96.11%、98.31%、98.13%、98.10%(表2)。

表2　2011—2015年广安市居民户碘盐监测结果

2.2　8～10岁儿童甲状腺肿大率

触诊法结果显示，2013—2015年均检查出8～10岁儿童甲状腺肿大，其中2013年检出率最高，为4.18%；B超法监测结果也显示，2013、2014年甲状腺肿大率分别为0.25%、1.25%，2011、2012年均未检查出8～10岁儿童甲状腺肿大(表3)。

经确切概率法、连续性校正卡方分析后发现，2011—2015年触诊法、2013—2014年B超法检查结果差异均无统计学意义(χ2=8.202，P=0.069>0.05；χ2=1.564，P=0.211>0.05)。

表3　2011—2015年广安市8～10岁儿童甲状腺肿大率

分别对2013、2014年两种方法进行甲肿检查的结果进行卡方分析，发现2013、2014年两种检查结果差异均有统计学意义(χ2=15.192，8.137；P<0.001，0.004)，提示触诊法检出率高于B超法。

2.3　重点人群尿碘

2.3.18～10岁儿童尿碘2011—2015年8～10岁儿童尿碘水平中位数为231.2～300.6μg/L，均超过适宜水平量(100～200μg/L)，可能存在较低风险，2013年为300.5μg/L，达到碘过量水平(>300μg/L)。经秩和检验分析，P=0.139>0.05(H=6.938)，差异无统计学意义，可以认为2011—2015年8～10岁儿童尿碘水平相同。2011—2015年8～10岁儿童尿碘不足率为6%～12%、适量率为14%～32%、超量率为26%～42%、过量率为24%～50%。100μg/L以下的比率<50%、50μg/L以下的比率<20%(表4)。

表4　2011—2015年广安市8～10岁儿童尿碘监测结果

2.3.2孕妇尿碘2011—2015年孕妇尿碘水平中位数为144.6～278.3μg/L，其中，2013年为278.3μg/L，超过适宜水平(250～500μg/L)，2014年为144.6μg/L，提示摄入不足，其余年份摄入均在适宜范围内(150～250μg/L)。经秩和检验分析，P=0.007≤0.05(H=14.21)，差异有统计学意义，可以认为2011—2015年孕妇尿碘水平不同。2011—2015年孕妇尿碘不足率为4%～36%、适量率为30%～42%、超量率为26%～44%、过量率为6%～12%(表5)。

表5　2011—2015年广安市孕妇尿碘监测结果

2.3.3哺乳期妇女尿碘2011—2015年哺乳期妇女尿碘水平中位数为182.1～209.1μg/L，均为适宜摄入水平(>100μg/L)。经秩和检验分析，P=0.058>0.05(H=9.124)，差异无统计学意义，可以认为2011—2015年哺乳期妇女尿碘水平相同。2013—2015年哺乳期妇女尿碘不足率为10%～30%、适量率为84%～90%(表6)。

表6　2011—2015年广安市哺乳期妇女尿碘监测结果

2.3.4婴幼儿尿碘2011—2015年婴幼儿尿碘中位数水平为186.4～255.1μg/L，均为适宜摄入水平。经秩和检验分析，P=0.159>0.05(H=6.593)，差异无统计学意义，可以认为2011—2015年婴幼儿尿碘水平相同。2013—2015年婴幼儿尿碘不足率为6%～22%、适量率为78%～94%(表7)。

表7　2011—2015年广安市婴幼儿尿碘监测结果尿碘

2.3.540岁以下育龄妇女尿碘水平2013—2015年40岁以下育龄妇女尿碘水平中位数为160.7～236.4μg/L，2015年摄入适宜，2013、2014年摄入超过适宜量，存在较低风险。经秩和检验分析，P=0.170>0.05(H=3.539)，差异无统计学意义，可以认为2013—2015年40岁以下育龄妇女尿碘水平相同。2013—2015年40岁以下育龄妇女尿碘不足率为10%～22%、适量率为18%～36%、超量率为26%～40%、过量率为16%～28%(表8)。

表8　2011—2015年广安市40岁以下育龄妇女尿碘监测结果

3　讨论

3.1　碘缺乏的危害

碘是甲状腺激素合成必不可少的条件，为保证正常合成甲状腺激素，需每日吸收50～70μg碘离子。若长期碘摄入<20μg/d，则会发生碘缺乏病，如地方性克汀病、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等[14]，影响人口素质和社会经济的发展。

3.2　反映碘缺乏常用的指标及意义

3.2.1盐碘摄入水平作为人体“碘库”的甲状腺，即使存满碘也仅能维持两三个月。多余的碘不能存储，只能通过尿液排出体外。自然环境中碘量不足，人体又不能从空气、土壤、水和动植物中摄取足够的碘，因此人体需长期从食物中补碘。食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、安全、经济、简便的措施[15]，中国自1995年开始立法实行全民食盐加碘以来取得了很好的效果。日常监测中将盐碘含量中位数、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率作为盐碘摄入水平的评价指标。

近几年来，随着甲状腺疾病检出率不断增加，是否由于碘摄入过多导致的这一问题引起了居民和专家的广泛关注，相关科研人员做了大量的调查研究，中国卫生和计划生育委员会随后颁布了新的食盐加碘标准，将原来盐碘含量 20～50mg/kg调整为加碘水平 20～30mg/kg[16]。结合此标准，经专家讨论，四川省盐碘含量浓度平均水平为30mg/kg，允许碘含量波动范围为21～39mg/kg，并于2012年起在全省范围实施该标准[17]。本监测结果显示，广安市2011—2015年碘盐覆盖率均≥95%，居民户合格碘盐食用率>90%，碘盐普及已进入稳定发展阶段，且已基本上全面覆盖。

3.2.2甲状腺肿大率人体摄入碘不足时，甲状腺球蛋白和甲状腺素合成受阻，甲状腺组织代偿性增生，腺体产生结节状隆凸，因而会导致甲状腺肿大。甲状腺肿大的调查一般主要针对青少年、成年人和学龄儿童。其中，学龄儿童的营养状况更受重视，因此，将8～10岁儿童的甲肿率作为碘缺乏病的监测指标[18]。监测结果显示，广安市2011—2015年8～10岁儿童触诊、超声诊断甲状腺肿大率均低于5%，已达到国家碘缺乏病持续消除标准。

B超法作为诊断甲状腺肿大的金标准，能够准确直观地测量甲状腺容积，准确率较高；触诊法经济、方便，但易受甲状腺位置、颈部软组织等因素影响，不易掌握操作技巧，主观性强，重复性不好[19]。本研究发现，触诊法比B超法检出阳性率更高，提示触诊法可能有更大误诊率和漏诊率，建议在日常的监测工作中尽量采用B超法，广安市自2016开始已将B超法作为诊断甲肿率的唯一方法。

3.2.3尿碘水平尿碘水平是反映人体碘营养状况的重要参数，人体每天从尿液排出的碘可达90%，因此，尿碘检测可了解居民的碘营养状况[20]。在样本量足够的(>50份，一般50～100份)条件下，作为评价人群碘摄入量的指标，一次性尿碘是最实用、敏感、具有操作性的[21]。从尿碘中位数监测结果看，广安市2011—2015年各重点人群基本不存在碘营养状况不足的情况，但孕妇尿碘中位数较其他人群低，甚至达到适宜水平下限，这可能是因为孕妇对碘的需要量高于普通妇女，不仅要满足自身生理需要，而且还需给胎儿供碘，且随胎儿长大，需要量越大；自然环境缺碘、孕妇妊娠反应、忌盐等均会导致孕妇碘摄入减少[22]。

3.3　碘缺乏病消除标准

碘缺乏病消除的国家标准为碘盐覆盖率≥95%，居民户合适碘盐食用率>90%；8～10岁儿童触诊或超声诊断甲状腺肿大率<5%；8～10岁儿童尿碘浓度为100μg/L以下的比率<50%，50μg/L以下的比率<20%[23]。从上述监测结果可看出，广安市已达到持续消除碘缺乏病标准。

3.4　碘过量的危害

近20年来，我国部分地区人群甲状腺肿大的检出率逐年增加，临床上甲亢病例也有所增加，这引起了有关专家对碘过量的关注[24]。大量的流行病学调查和动物实验研究已证实，碘过量能引发高碘甲状腺肿、碘致甲亢、自身免疫性甲状腺炎等一系列疾病，影响正常生长发育和健康[25]。本监测结果显示，广安市2011—2015年部分人群碘摄入已超过适宜量，尤其是8～10岁儿童。从时间分布来看，2012年之前更为严重，近两年稍有下降趋势，这可能与实施新的食盐加碘标准有关。随着全民健康生活方式行动“三减三健”活动的深入开展，居民盐摄入量有望逐步减少，碘摄入量也将随之减少，以及逐步开展的盐业市场改革，部分人群碘营养超过适宜摄入量的状况是否会有所改善仍需进一步观察。

3.5　建议

中国幅员辽阔，各地环境中的碘含量相差较大，人们的饮食习惯也不同，食盐摄入量也有差异。根据这一具体国情，建议国家和政府在注重持续消除IDD的同时，在全国范围内持续施行重点人群尿碘的监测，根据监测结果结合当地饮食和环境，制定不同的食盐加碘标准，以满足不同地区、不同人群的实际需要。同时，相关部门应加大健康教育宣传力度，重视碘缺乏的危害，同时注意防治碘过量，坚持因地制宜、因人而异，科学补碘。四川省已于2012年制定了新的食盐加碘政策，2013—2014年为过渡期，2015年按照新标准，以省为单位统一标准实施。但食盐加碘应该是一项长久而且持续的工作，就各地政府而言，一方面要加强碘盐监管，保证合格碘盐的供应，抓好加工、运输、储存和销售等各个环节的碘盐质量监管。另一方面要加强健康教育，让群众充分了解碘缺乏以及碘过量的危害，指导群众科学补碘。

4　结论

从2011—2015年广安市居民碘营养状况监测结果可以看出，广安市已经实现了消除碘缺乏病的阶段目标，碘盐已实现全市覆盖，居民的碘营养状况明显得到改善。同时，部分重点人群存在碘摄入超过适宜量的情况，在学生中尤为明显，在居民食盐加碘新标准实施后，重点人群尿碘浓度中位数有所降低，能否持续维持适宜水平仍需继续观察。◇