营养风险评估对重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局的影响

田　苗，闫　萍，邓幼平

(武汉大学中南医院儿科，武汉　430071)

近年来，针对重症肺炎患儿的营养风险评估筛查和有营养治疗干预，成为重症肺炎患儿治疗的较好手段，但该项治疗方法并没有形成系统的营养风险评估，且有针对性的筛查工具也没有较多的医学研究佐证。本研究通过对重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局的关系进行研究，期待通过系统性的临床案例分析，证明营养风险评估在治疗重症肺炎患儿中所发挥的作用价值，为该领域治疗提供科学依据。

1　资料与方法

1.1　资料

选取2016年6月—2017年6月期间来我院治疗的重症肺炎患儿资料，共计128例。将128例患儿按营养程度高、中、低分为A、B、C 共3组，其中A组患儿50例、B组患儿42例、C组患儿36例。所有入选患儿月龄在1～60个月，平均月龄28±3.5月。

1.1.1纳入标准①1～60月龄；②符合2007年《重症肺炎诊断标准》；③经家属同意，并签有同意书；④经本院伦理委员会批准。

1.1.2排除标准①早产儿；②入院时间小于3d；③ 3个月内接受过肠道治疗的患者；④患儿家长不同意者。

1.2　方法

1.2.1营养风险评估营养风险评估采用STAMP筛查评分，开始评估的时间为入院的1d之内。该评分工具主要评估疾病风险、对膳食的调查和生长发育情况三方面内容(图1)。

图1　STAMP筛查评分情况

1.2.2内分泌代谢指标的测定所有患儿于入院后的1d之内行静脉血指标检测，须空腹行之(图2)。

图2　静脉血检测指标

1.3　不良临床结局观察评价指标

对患儿进行不良临床结局观察，包括应用呼吸机输助呼吸、急性充血性心力衰竭(AHF)者入住ICU，中枢神经系统功能和器质性病变患儿入住ICU、脓毒性休克入住ICU，以及没有使用呼吸机输助呼吸的患儿和一些并发症，也包括死亡患儿等。

1.4　统计学方法

利用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，采取χ2(%)对计数资料进行检验、对计量资料进行t检验，以P<0.005表示组间差异具有统计学意义。

2　结果与分析

2.1　营养风险评估情况

3组患儿的性别、月龄、喂养情况以及身高没有明显差异(P>0.05)，而患者的体重存在差异(P<0.05)，统计学有意义(表1)。

表1　STAMP营养风险评估比较

2.2　不同组别患儿的内分泌代谢比较

3组患儿在内分泌代谢比较IGF-1、脂联素、瘦素、NEFA、RBP、转甲状腺素蛋白存在显著差异(P<0.05)，统计学有意义；而3组患儿的ALB、铁蛋白没有明显差异(P>0.05)(表2)。

2.3　不同组别不良临床结局的比较

3组患儿的呼吸机辅助呼吸时间、ICUn、并发症、住院时间均值对比存在显著差异(P<0.05)，统计学有意义；而3组患儿的死亡、呼吸机辅助呼吸没有明显差异(P>0.05)(表3)。

3　讨论

西方国家普遍认为，肠内营养风险是重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局的重要揭示，其影响因素呈正相相关。世界卫生组织估计，中度和严重急性营养不良导致每年350万和150万可预防的儿童死亡，而在重症患儿中肠内营养的评估筛查，能够将重症患儿的营养不利因素全部考虑进去，进而达到预测患儿不良临床结局的作用。营养风险评估筛查工具从多种角度综合评估筛查患儿的营养情况，包括疾病风险、对膳食的调查以及生长发育情况，通过有效的、系统性的实证案例进行分析，最终佐证了营养风险筛查的医用诊断价值。目前，国内相关研究并不多，因此，可以借鉴的资料研究较少，本次研究通过营养风险的评估筛查，了解了患儿的自身营养情况，并将患儿不同的营养情况进行划分，最终检测出重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局有着密切的相关性。结果中高度营养不良的患儿其内分泌代谢指标异常程度均与中度、低度营养不良的患儿有着显著差异，进一步表明营养风险筛查有一定的临床意义。

最终研究结果显示，3组患儿的性别、月龄、喂养情况以及身高没有明显差异，而患者的体重存在差异，统计学有意义(表1)。3组患儿在内分泌代谢比较IGF-1、脂联素、瘦素、NEFA、RBP、转甲状腺素蛋白存在显著差异，

表2　不同组别患儿的内分泌代谢比较

表3　不同组别不良临床结局的比较

统计学有意义；而3组患儿的ALB、铁蛋白没有明显差异(表2)。3组患儿呼吸机辅助呼吸时间、ICU、并发症、住院时间均值对比存在显著差异，统计学有意义；而3组患儿的死亡、呼吸机辅助呼吸没有明显差异(表3)。

综上所述，采用营养风险评估对重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局的判断较为准确，能够有效提示医师对患儿进行必要的营养支持，从而预防患儿不良临床结局的发生率。◇