EICU患者早期活动开展状况及其影响因素分析

陈海丽

(温岭市第一人民医院 急诊重症监护室，浙江 温岭，317500)

急诊重症监护室(EICU)是医院救治危重患者的重要医疗场所，EICU救治可降低危重患者病死率，延长生存时间。但由于EICU救治中镇静剂、呼吸机等的使用，常使患者长时间卧床并限制其活动，患者容易出现获得性肌力丧失、焦虑抑郁情绪、获得性压疮，影响临床治疗效果[1-2]。研究表明早期活动能促进神经肌肉功能恢复，提高患者生活自理能力，降低谵妄发生率及持续时间，缩短住院时间[3-4]。本研究对EICU住院治疗的患者进行早期活动开展状况调查并分析其影响因素，旨在为EICU患者实施早期活动干预提供参考。

1　对象与方法

1.1对象采用方便抽样法选取2015年3月—2017年4月在温岭市第一人民医院EICU治疗的324 例患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁，病情稳定，能与护理人员正常沟通，具有自主行为能力。排除标准：病情严重或具有加重趋势，无法与护理人员正常沟通。本研究经温岭市第一人民医院伦理委员会批准，患者知情同意。1.2方法 ①一般资料调查：姓名、性别、年龄、受教育程度等；②相关知识知晓评分：自行设计EICU早期活动相关知识调查表，内容包括：EICU早期活动的益处、早期活动计划与方案、早期活动注意事项等三个方面，共20题，每题5分，满分100分，得分越高说明EICU早期活动相关知识掌握越好；③疼痛评分：采用疼痛程度数字评分法(numeric rating scale, NRS)对患者进行疼痛评分，NRS将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由患者根据自身疼痛程度选择一个最能表达其疼痛程度的数字[5]；④焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评估患者焦虑和抑郁状况[6]；⑤入EICU急性生理与慢性健康-Ⅱ评分：采用急性生理与慢性健康-Ⅱ评分表(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ, APACHE-Ⅱ)[7]评价患者入住EICU的病情严重程度。

1.3统计学分析采用Epidata 3.1软件录入调查数据，使用SPSS 21.0统计软件分析，组间比较采用卡方检验或t检验，早期活动开展的多因素分析采用二分类Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1EIUC患者早期活动开展状况324例EICU患者中，有62例患者进行早期活动，占19.1%。

2.2影响EICU患者早期活动开展的单因素分析早期活动组和非早期活动组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者受教育程度、早期活动相关知识知晓评分、疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分及入EICU APACHE-Ⅱ评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　影响EICU患者早期活动开展的单因素分析

2.3影响EICU患者早期活动的多因素分析按照α≤0.2纳入受教育程度、相关知识知晓评分、疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分及入EICU APACHE-Ⅱ评分为自变量进行赋值，以EICU患者是否早期开展活动为因变量，进行二次Logistic回归分析。结果显示：受教育程度以初中及以下为对照，高中或中专OR值为对照的1.27倍，大专及以上OR值为对照的1.91倍；相关知识知晓评分是EICU患者是否早期开展活动的促进因素；疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分及APACHE-Ⅱ评分(均P<0.05)是EICU患者是否早期开展活动的阻碍因素，见表2。

表2　影响EICU患者早期活动开展的Logistic回归分析

3　讨论

目前EICU患者早期活动开展率较低，患者离床活动率约为24%～37%[8-9]。本研究结果显示，324例EICU患者中，只有 62例进行早期活动，占19.1%。EICU早期活动开展率较低的主要原因可能是：EICU患者因病情较重，生理指标不稳定且接受各种特殊治疗、留置各种特殊管道及使用镇静药物；部分医院EICU缺乏专业的医务人员和相关设备[10-11]；患者及家属对早期活动认知不足，拒绝配合开展早期活动。影响EICU患者早期活动开展既有客观因素，也有主观因素。对于主观因素如医务人员意识、患者及家属对早期活动的认知等[12]，可以通过对医务人员进行相关知识培训和对患者及家属进行健康教育来实现。

本研究结果显示，受教育程度、相关知识知晓评分、疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分及入EICU APACHE-Ⅱ评分是影响EICU患者早期活动开展的因素(P<0.05)。受教育程度、相关知识知晓程度是EICU患者早期活动的促进因素，提示医护人员可通过口头宣教、发放相关知识手册等方式对患者进行健康教育宣教，提高患者对EICU早期活动的认知水平，让患者意识到早期活动对其疾病康复的重要性，促进患者积极配合开展早期活动。疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分及入EICU APACHE-Ⅱ评分是EICU患者早期活动的阻碍因素，提示护理人员应积极主动向EICU患者讲解有关疼痛的一般规律，向患者解释身体活动和肌肉松弛也是缓解疼痛的方法，在护理过程中多与患者沟通交流；加强对患者心理干预，帮助患者配合治疗；合理分配护理人员，对入EICU APACHE-Ⅱ评分高的患者给予更多的护理关注。

综上所述，EICU患者早期活动的开展率较低，可制定针对性的护理干预措施，以提高EICU患者早期活动的开展率。