腹腔镜卵巢囊肿切除术后双极电凝残端处理的应用效果分析

谢卫琴，郭静楠

(绍兴市柯桥区中医医院 妇科，浙江 绍兴 312030)

卵巢囊肿多发于20～50岁女性，其发病率约占女性生殖器官肿瘤的33.33%[1]。腹腔镜下卵巢切除手术具有切口小、术中出血少及术后粘连少等优点，现已成为治疗该疾病的首选治疗方式。腹腔镜下卵巢切除术后应根据患者情况选择适当的措施进行止血，应尽量减小对剩余卵巢的破坏[2]，目前临床上主要有双极电凝止血与缝合止血两种方式，但2种止血方式对患者卵巢功能的损害程度存在较大争议[3]。本文选择本院98例腹腔镜下卵巢切除患者，分别采用双极电凝止血和缝合止血，探讨2种止血方法对患者卵巢功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月—2017年1月在本科室接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者98例，均月经周期规律、在3个月内未服用性激素药物，经病理检测证实为卵巢良性囊肿，患者及其家属知情同意；排除在半年内有卵巢或者输卵管手术史、患有卵巢功能的疾病和内分泌疾病者；入选患者按照术中止血方式不同分为观察组(50例)和对照组(48例)，术中根据囊肿解剖位置即囊肿基地下缘离卵巢门的距离分为卵巢门附近(≤1cm)和卵巢门以外(>1cm)。观察组平均年龄32.46±5.68岁，囊肿位置：卵巢门附近20例、卵巢门以外30例，囊肿直径4～9 cm、平均6.23±3.35 cm；对照组平均年龄33.26±4.48岁，囊肿位置：卵巢门附近21例、卵巢门以外27例，囊肿直径5～9 cm、平均6.47±3.56 cm；2组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术治疗所有患者均采取气管插管进行全身麻醉，采取三孔法，并选择仰卧、头低臀高膀胱截石位，在其脐轮上侧或者下侧切开皮肤1cm左右，置镜 25 ℃～30 ℃，气腹压力10～13 mmHg，在麦氏点水平无血管进行3点穿刺孔，进行腹腔镜卵巢囊肿切除手术。

观察组患者在切除手术后采取双极电凝止血，对患者卵巢出血创面进行点状止血，选择功率25～30 w，每次电凝时间为2～3 s，使患者出血点自然卷曲。对照组患者采取传统缝合止血方法，采取微乔线锁边缝合，选择2-0能够吸收肠线在患者出血8字处进行缝合止血，进针、出针紧贴卵巢皮质下，未穿透患者卵巢表面，最后将线结包埋于患者卵巢皮质中。两组患者手术结束之后为了预防发生盆腔粘连需在盆腔内置入透明质酸钠，避免出现感染症状。

1.3评价指标比较两组患者手术情况，测量治疗前后性激素指标以及卵巢个数。手术情况包括手术时间以及术中出血量；性激素指标包括E2、FSH、LH，分别在患者术前月经周期第3天以及术后第6个月的月经周期第3天进行抽血检测。AFC采用阴道超声检测。

1.4统计学分析应用SPSS19.0软件处理数据；计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit计算；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者手术时间及术中出血量比较观察组手术时间(41.62±4.21 min)短于对照组(54.32±7.26 min)，术中出血量(68.47±7.33 mL)少于对照组(92.47±10.21 mL)，差异均有统计学意义(t=10.6460、13.4085，均P<0.01)。

2.2卵巢囊肿不同位置的患者性激素指标比较卵巢囊肿位于卵巢门以外的两组患者间，术后血清E2、FSH、LH及FSH/LH等性激素指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵巢囊肿位于卵巢门附近的两组患者间，术后血清E2、AFC、FSH比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但术后两组LH差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。

表1　卵巢囊肿位于卵巢门附近的患者间性激素指标比较

注：#与本组术前比较，P<0.05；*与对照组术后比较，P<0.05。

3　讨论

卵巢囊肿是女性生殖器官常见的肿瘤，生育期女性发病率较高，对患者生殖、内分泌带来较大影响，若治疗不及时可能会导致患者丧失生育能力[4]，常用腹腔镜卵巢囊肿切除手术。腹腔镜卵巢囊肿切除中创面出血采用双极电凝止血和缝合止血。缝合止血通过压迫的止血方法，不会破坏患者卵巢附近血液供应以及组织器官，还能够对切除囊肿后的剩余卵巢进行整形，能够保留残留卵泡及皮质血供，从而能够降低对卵巢功能的影响[5-6]。双极电凝主要通过高频电流对人体组织产生热效应导致患者组织细胞变性或者坏死，从而达到止血效果[7]。本研究中，双极电凝止血的手术时间与术中出血量要低于缝合止血，可见双极电凝止血操作简单快速，临床使用方便。

程彦君等[8]研究表明电凝止血时会产生热传导和热损伤，导致患者血液供应和卵巢组织受到不同程度下的伤害，若囊肿体积较大且位置比较深，采用腹腔镜切除时可能会损伤附近的卵巢血管，因而需要长时间和大范围电凝才能有效的止血，但电凝过度会破坏患者卵巢组织，产生不可逆的损伤效果。徐晓英等[9]研究认为长期来看，缝合止血对患者卵巢功能的影响更小；刘玉娟等[10]研究表明腹腔镜下卵巢囊肿切除术后双极电凝残端处理与缝合止血对患者卵巢功能的影响与切除位置有关。性激素水平是评价卵巢功能的主要指标。本研究结果表明，卵巢囊肿位于卵巢门以外的两组患者术后性激素水平变化均不明显；而卵巢囊肿位于卵巢门附近的患者术后，观察组患者E2和AFC降低，FSH显著增加，均表明双极电凝残端止血与缝合止血对患者卵巢功能与切除位置有关。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿切除术后双极电凝残端处理与缝合止血对患者卵巢功能的影响与切除位置有关。双极电凝简单方便，适用于位于卵巢门以外的囊肿切除止血，缝合止血适用于卵巢门附近的囊肿。