剖宫产手术中缩宫素不同给药方式的临床应用效果

韩玉红

(临安区人民医院 产科，浙江 杭州 311300)

近年来国内剖宫产率居高不下，剖宫产后相关并发症的发病率也呈现上升趋势[1]。产后出血是剖宫产后最为常见的并发症之一，如果产后出血不能得到有效控制，会引发贫血等严重不良后果，不利于产妇产后恢复[2]。剖宫产减少产后出血的关键是快速关闭创面血窦，目前临床常用的药物为缩宫素，能够有效预防和治疗产后出血[3]。本研究观察缩宫素不同给药方式的临床效果，为临床剖宫产手术中选择合适的缩宫素给药方式提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2017年5月于我院进行剖宫产分娩的产妇110例，均为初产妇，单胎妊娠，无宫内窘迫、巨大儿等病史，ASAII级或III级，孕期无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及其他严重基础疾病，自愿或自我要求剖宫产分娩。依据随机数字表法分为观察组和对照组各55例；观察组平均年龄26.63±1.39岁，平均孕次1.28±0.30次，平均孕周38.82±0.75周；对照组平均年龄26.52±1.52岁，平均孕次1.33±0.21次，平均孕周38.62±0.63周；2组产妇年龄、孕次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经我院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意。

1.2缩宫素给药方案对照组胎儿娩出后于子宫肌层内注射10 U缩宫素，之后10 U缩宫素生理盐水稀释后静脉推注；观察组胎儿娩出后于子宫肌层内注射10 U缩宫素，之后10 U缩宫缩利用复方乳酸钠配伍成250 mL，建立静脉通路静脉滴注，滴注速度约10滴/s。

1.3观察指标比较2组产妇术中输液量、出血量、尿量等手术情况；记录2组产妇缩宫素给药前及给药后5 min、10 min的心率；记录2组产妇术后24 h阴道出血量、胎盘剥离时间以及胎盘自然剥离情况。

1.4统计学处理采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料用F检验、t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1产妇手术及术后情况2组产妇手术时间、术中出血量、术中尿量差异无统计学意义(P>0.05)；但术后24 h，观察组产妇阴道出血量、胎盘剥离时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组胎盘自然剥离率(92.73%)优于对照组(78.18%)，差异有统计学意义(χ2=10.35，P<0.05)。

表1　产妇手术中及术后情况±s)

2.2给药前后产妇的血压、心率情况比较用药前，2组产妇血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。用药5min、10min后，对照组血压较给药前下降，心率较给药前上升，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组给药后血压、心率较给药前无明显变化，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　给药前后产妇的血压、心率情况比较±s)

注：*与本组用药前比较，P<0.05；#与观察组同期比较，P<0.05。

3　讨论

缩宫素是垂体后叶素的重要组成部分，能够直接兴奋子宫平滑肌，促进平滑肌收缩，用于剖宫产手术可以促进子宫肌层创面血窦的迅速闭合，从而阻断血流起到止血的作用[4]，并加强脐带以及胎盘血管收缩[5]。尽管缩宫素局部用药，但由于其临床作用缺乏特异性，会引发心血管系统副作用，包括心动过速以及血压过低等等；尤其对于存在血流动力学不稳定或低血容量的产妇，其临床副作用更为显著[6]。

本研究中，2组产妇手术时间、术中出血量、术中尿量相比较无显著差异，用药前血压心率相比较无显著差异；但用药5min、10min后对照组血压较给药前及观察组下降，心率较给药前及观察组上升，而观察组给药前后血压、心率均无明显变化；同时观察组产后24h阴道出血量、胎盘剥离时间以及胎盘自然剥离率均优于对照组，证明了缩宫素子宫肌层注射后静滴方案优于静推方案。缩宫素的药代动力学研究显示其半衰期约3～20min，具有代谢失活迅速的临床特点，而肌层注射后需要维持血药浓度，静脉给药能够维持血药浓度，保证缩宫素的子宫肌层收缩作用，减少围产期出血，增加胎盘自然剥离几率，同时减少心血管系统临床副作用[7-8]。

综上所述，缩宫素子宫肌层注射后静滴方案用于剖宫产产妇，能够减少给药后血压下降以及心动过速等副作用的发生，同时减少阴道出血和促使胎盘剥离，具有临床推广的重要意义。