氧化锆全瓷与金铂合金烤瓷冠在后牙单颗缺失种植修复中的疗效比较

李　俊

(宁波市北仑区人民医院 口腔科，浙江 宁波 315000)

对于单颗牙缺失或者是因不同类型固定或活动义齿修复失败后的缺失牙，种植修复已成为临床修复的首选。金属烤瓷冠是目前临床上常用的修复方式，但金属烤瓷冠含有金属，使牙冠颜色不自然、不逼真，不能满足患者对美观的要求[1]，此外金属烤瓷冠也会影响CT、核磁共振的检查。氧化锆具有良好的透光性和吸光度，具有高抗弯强度和韧性、与天然牙齿相近、舒适美观等特点，成为临床上应用的热点[2]。本研究比较氧化锆全瓷与金铂合金烤瓷冠在后牙单颗缺失种植修复中的近远期效果，以进一步研究氧化锆全瓷冠的临床修复效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月—2017年3月在我院进行治疗的后牙单颗缺失患者110例，按照随机数字表分成对照组55例和研究组55例，其中对照组男25例，女30例，年龄40.35±5.62岁；研究组男27例，女28例，年龄40.40±5.57岁。纳入标准：(1)上颌或下颌后牙区单牙缺失(从第一前磨牙以后)；(2)拟种植区拔牙后时间≥6个月；(3)牙周组织健康，无炎症、口腔黏膜等疾病。排除标准：(1)严重的紧咬牙或夜磨牙；(2)正在接受类固醇治疗；(3)依从性差。2组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法种植前，所有患者进行全口牙周基础治疗；对照组患者采用金铂合金烤瓷冠修复，研究组采用氧化锆全瓷冠修复。行常规局部麻醉，植入种植体，使植体与骨形成骨性结合。4～6月后，行种植二期手术，用愈合基台代替螺丝帽。2～4周后，用硅橡胶取模，超硬石膏灌注模型，选择相应型号基台，送至技工中心调磨，完成修复体制作，患者试戴调整至医患双方均满意后，隔湿、吹干，用3M树脂粘结剂将修复体粘到基台上。观察两组患者治疗结束后3个月及2年后的修复效果。

1.3评价指标

1.3.1临床评估根据美国公共健康协会的修订标准进行临床评估。(1)边缘密合度。A级：完好吻合；B级：卡探针，但没有缝隙；C级：修复体与牙体之间有明显可探到的空隙。(2)边缘着色.A级：无肉眼可见着色；B级：边缘着色，但未向牙龈方向渗透；C级：有明显着色，沿修复体向牙龈方向渗透。(3)修复体颜色。A级修复体与邻牙颜色一致；B级：颜色、亮度及透明度与邻牙有差异；C级与邻牙颜色明显不一致。(4)修复体折裂。A级：修复体完整；B级：有不影响美观的裂隙；C级：出现开裂、崩瓷、折断或脱落。

1.3.2牙龈指数采用Löe-Silness法，计4级，0级为正常牙龈，1级为牙龈略水肿，2级为牙龈水肿，针探之出血，3级为有自发性出血倾向或出现溃疡。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析。等级计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1近远期临床评估两组患者在种植结束后立即进行检查，其种植体无松动，边缘密合性良好，牙龈指数为零。3个月后，研究组患者的修复体颜色情况显著优于对照组(Z=7.67，P<0.05)；2年后，研究组患者的修复体颜色、修复体折裂情况优于对照组，差异均有统计称意义(P<0.05)。

2.2患者牙龈指数比较治疗3个月后，研究组牙龈指数情况优于对照组(Z=6.14)；治疗2年后，研究组牙龈指数情况仍优于对照组(Z=8.82)，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者牙龈指数情况见表1。

表1　两组患者牙龈指数比较

3　讨论

生活水平的改善使人们对牙列缺损的种植质量的要求越来越高，种植体上部结构牙冠材料的选择十分重要，直接关系到种植体寿命及患者的牙周健康[3]。氧化锆具有优良的美学效果、机械性能强、生物相容性强、对周围健康牙齿及牙龈组织影响小[4]等特点，在牙科修复领域有强大的优势，逐步替代了金属修复材料。

本研究中，从近期(治疗后3个月)修复来看，研究组患者的修复体颜色情况显著优于对照组，表明氧化锆全瓷冠的牙体美观度优于金铂合金烤瓷冠，氧化锆全瓷冠没有金属基底层，因此不会出现因金属修复体释放金属离子而产生的黑线，影响美观度；从远期(治疗后2年)修复来看，研究组患者的修复体颜色、修复体折裂情况显著优于对照组，表明氧化锆在美观度及材料强度均具有一定的优势，氧化锆耐高温、抗弯曲、机械强度大，被认为是抗弯折最优的材料，而姚希等[5]研究指出氧化锆全瓷冠存在崩瓷现象，这可能与临床使用时饰瓷与底冠结合程度有关，因此在进行种植修复时，应注意将种植修复体牙冠的牙合力减至最轻。

本研究结果还显示，研究组近远期牙龈指数情况均显著优于对照组，表明与金铂合金相比，使用氧化锆全瓷冠能显著改善患者的牙齿健康问题。CAD/CAM技术的发展使氧化锆全瓷冠的边缘高度密合，降低了继发龋和牙龈炎的发病率，此外，氧化锆不含任何金属离子，与纯钛种植体不会产生电位差，不与唾液及各类酸碱物质发生反应，从而降低对牙龈的损伤，避免金属材料在口腔内产生的过敏、炎症、腐蚀等各种不良反应[6]。

综上所述，氧化锆全瓷冠在后牙单颗缺失种植修复中的近远期效果均优于金铂合金烤瓷冠，值得临床推广。