归脾汤加减联合长春西汀及脑蛋白水解物治疗椎-基底动脉供血不足临床观察

苏高翔，黄 霞，梁赵文，孙琳琳

（广东省湛江市第二中医医院心血管内科，广东 湛江 524000）

本研究用归脾汤联合长春西汀与脑蛋白水解物治疗椎-基底动脉供血不足获得较满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共74例，均为2016年5月至2017年3月我院收治患者，行颈椎X线摄片﹑经颅多谱勒超声检查及头颅CT检查确诊为椎-基底动脉供血不足。随机分为试验组和对照组各37例。试验组男19例，女18例；年龄53～74岁，平均（62.6±4.8）岁；病程10天～12年，平均（4.5±2.0）年；经颅多普勒（TCD）提示血流增加12例，血流减慢25例；椎动脉双侧供血不足14例，椎动脉一侧供血不足20例，基动脉供血不足3例；伴有脑动脉硬化16例；伴有颈内动脉系统供血不足13例。对照组男21例，女16例；年龄51～73岁，平均（61.9±4.5）岁；病程9天～10年，平均（4.3±1.5）年；经颅多普勒（TCD）提示血流增加11例，血流减慢26例；椎动脉双侧供血不足13例，椎动脉一侧供血不足22例，基动脉供血不足2例；伴有脑动脉硬化15例；伴有颈内动脉系统供血不足12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作；②有颈椎病﹑动脉粥样硬化﹑高血压病及高脂血症等明确的病因；③主要症状为发作性眩晕，因头位或体位改变而诱发；④眼部呈黑朦，闪光，视物变形，复视等；⑤肢体麻木无力，面部麻木，呛咳，猝倒发作等；⑥体检发现眼球震颤﹑感觉障碍﹑运动障碍或颅神经功能障碍等脑干受累的体征；⑦中医辨证为眩晕（气血亏虚型），临床表现为眩晕﹑恶心﹑呕吐﹑胸闷，头痛，肢体麻木或酸胀，耳鸣等，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦；⑧自愿参与本次研究。

排出标准：①认知功能障碍；②合并其他神经系统疾病；③重要脏器功能有异常；④由眼﹑耳﹑颅内其他疾患所致眩晕；⑤脑梗死﹑脑栓塞﹑脑出血及颅内占位性病变；⑥妊娠及哺乳期妇女。

2　治疗方法

两组均给予长春西汀及脑蛋白水解物治疗。长春西汀（广州诺金制药有限公司生产，国药准字H20060024）20mg加入至250mL生理盐水中静脉滴注，每日1次。脑蛋白水解物（河北智同生物制药有限公司生产，国药准字H1302408）30mL加入250mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，连续用药2周。

试验组加用归脾汤加减治疗。药用白术15g，白茯苓15g，黄芪15g，酸枣仁15g，人参15g，远志15g，木香6g，生姜10g，大枣15g，甘草6g。伴头痛加川芎5g，细辛5g；烦躁加夏枯草10g；失眠多梦加夜交藤10g，合欢皮15g。日1剂，水煎分早晚服用。1周为一疗程，连续用药2周。

3　观察指标

观察治疗前后症状评分。主症眩晕程度分轻﹑中﹑重。轻度（2分）：无视物旋转，时作时止，活动不受影响。中度（4分）：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响，但能坚持工作。重度（6分）：自觉眩晕并有自身或视物旋转感，严重影响活动，难以胜任工作。次症为耳鸣﹑恶心﹑呕吐﹑眼部症状﹑手脚麻木无力﹑失眠﹑健忘，根据有无症状分别计1分﹑0分。观察药物不良反应发生情况。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：眩晕等症状消失或明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转﹑晃动感，可正常生活及工作。有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转﹑晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善。

5　治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1　两组治疗前后症状评分比较 （分，）

表1　两组治疗前后症状评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　治疗前　治疗后试验组　37　12.75±1.37　3.12±1.46*△对照组　37　11.53±1.24　6.55±1.37*

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

两组药物不良反应发生情况比较。试验组出现恶心﹑呕吐1例，腹泻1例，不良反应发生率5.4%；对照组出现恶心﹑呕吐1例，不良反应发生率2.7%。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6　讨 论

目前椎-基底动脉供血不足引起的眩晕临床多用长春西汀与脑蛋白水解物治疗。长春西汀为脑血管扩张药物，对血小板聚集具有抑制作用，能够改善机体微循环［5-6］。脑蛋白水解物是神经营养药物，能够调节和改善神经元代谢，保护神经细胞功能。两者联合应用能够获得良好疗效［7-8］。

中医认为，眩晕可由多种因素引起，病机较为复杂，常见于久病不愈，耗伤气血或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷﹑生化气血，以致气血亏虚，气虚则脑失所养，从而发生眩晕。治疗应以补养气血﹑健运脾胃为主［3-4］。

归脾汤方中白术健脾补气，白茯苓静心安神﹑益脾和胃，黄芪补血益气，人参补脾益肺﹑大补元气，酸枣仁镇静﹑催眠，远志安神益智﹑解郁。诸药合用，共奏健脾养心﹑益气补血之效［9］。现代药理研究证实，黄芪能够增强心脏收缩力，调节心输出量，改善机体免疫功能。远志能够控制炎性反应，减轻血管内皮损伤，白术具有调节血糖的作用，白茯苓也能增强机体免疫机能，且具有明显的保肝﹑抗肿瘤功效，人参能够改善机体循环。诸药合用，能够发挥抗菌﹑改善机体循环﹑增强机体免疫机能的作用。

综上所述，归脾汤加减联合长春西汀与脑蛋白水解物治疗椎-基底动脉供血不足能够提高临床疗效，且不良反应少，安全性较高。