清热祛湿汤联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎疗效观察

冯艳广

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

PsA为关联于银屑病的炎症性关节炎，主要累及外周及中轴关节，炎症性滑膜炎为本病主要病理改变，病程迁延，难以治愈，复发率较高，晚期因关节强直故而致残，对患者生活质量影响较大。我国PsA发生率为1.23%［1］。本研究用清热祛湿汤联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎效果较好，报道如下。

1　临床资料

共68例，均为2016年2月至2017年2月我院收治的PsA患者，随机分成两组各34例。对照组男21例，女13例；年龄25～62岁，平均（41.6±7.5）岁；病程8个月～20年，平均（8.2±2.4）年。观察组男19例，女15例；年龄27～60岁，平均（40.2±6.9）岁；病程10个月～21年，平均（8.7±2.6）年。两组性别﹑年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：①至少1个关节炎，持续时间超过3个月；②至少1个指（趾）甲上顶针样凹陷超过20个或指甲剥离和银屑病皮损；③血清IgM型RF阴性；④临床表现均为典型红斑﹑白色鳞屑﹑鳞屑性皮损﹑点状出血及发亮薄膜等，寡关节炎合并发生，远端指间关节炎，多关节炎对称或不对称，以脊柱或中轴关节炎，甲病变伴随存在；⑤ESR变快，IgM降低，IgA及IgG升高。

2　治疗方法

两组均接受基础治疗，如有发热﹑疼痛剧烈难忍可给予抗止痛药，如双氯芬酸对症处理。口服甲氨蝶呤15mg，1周1次，疗程为12周。

观察组加用清热祛湿汤。药用生槐花30g，白术15g，土茯苓15g，当归10g，防己10g，大青叶10g，秦艽10g，半枝莲10g，甘草10g。热甚而红赤剧者加生地15g，丹皮15g，赤芍15g；湿盛而糜烂流黄水者加土茯苓30g，苍术15g，黄柏15g；痒甚夹风者加地肤子15g，苦参20g，蝉蜕10g，乌梢蛇10g；热毒重者加蒲公英15g，紫花地丁15g，土茯苓30g。水煎，早晚温服，日1剂，疗程为12周。

［收稿日期］2017-12-27

3　观察指标

观察治疗前后晨僵时间﹑关节压痛数﹑C反应蛋白（CRP）﹑血沉（ESR），并用VAS（视觉模拟疼痛评分量表）评估疼痛情况，同时根据美国国立银屑病基金推荐的银屑病面积和严重度指数（PASI）评估症状改善情况。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：主要体征﹑症状整体改善率不低于75%。有效：主要症状体征整体改善率30%～75%。无效：主要症状﹑体征整体改善率小于30%。

5　治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效17例，有效13例，无效4例，总有效率88.2%；对照组显效10例，有效9例，无效15例，总有效率55.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=15.361，P＜0.05）。

两组观察指标比较见表1。

表1　两组观察指标比较 （false，）

表1　两组观察指标比较 （false，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察指标　对照组（34例）　观察组（34例）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后CRP（mg/L）　25.6±4.7　12.6±3.5*　24.8±4.1　7.0±1.5*△ESR（mm/h）　36.8±8.5　21.5±6.2*　38.9±9.6　15.3±2.7*△晨僵（min）　74.5±7.1　42.1±5.2*　77.3±8.6　28.2±3.0*△VAS（分）　5.6±1.8　3.8±1.2*　5.3±1.5　2.8±1.0*△PASI评分（分）　19.6±2.7　8.4±1.6*　20.3±3.0　3.7±1.1*△关节压痛数　8.4±2.1　4.7±1.5*　8.1±1.9　3.6±1.2*△关节肿胀数　6.1±1.4　3.5±1.0*　5.9±1.2　1.3±0.4*△

6　讨 论

PsA发生发展与免疫功能紊乱﹑遗传因素﹑代谢障碍﹑外界刺激﹑感染及内分泌障碍等相关，青中年人为本病好发人群。当前无特效药物治疗PsA，多数只能暂时缓解临床症状或实现近期效果，根治难度大。PsA皮损轻重程度往往平行关联于关节炎严重程度，因此不仅要治疗关节炎，还要治疗银屑病。甲氨蝶呤为常规应用且被国际公认的治疗PsA有效药物，其作用机制在于抑制甲酰基转氨酶及二氢叶酸还原酶的活性，起到免疫抑制并抗炎作用，特别适用于治疗严重性及破坏性PsA。甲氨蝶呤虽然可有效控制PsA，但大剂量副作用明显，低剂量虽然安全但是效果欠佳，且起效缓慢，故而单用甲氨蝶呤难以有效治疗皮损与关节症状严重﹑急性期及炎性指标升高等PsA。

中医认为PsA主要病机为湿热痹阻经络肌肤，情志失调后壅滞气机，脾胃虚弱或郁久化火导致湿浊内聚，郁久化热，此为内因；饮食不节，肥甘厚味食之过多导致脾胃受损，或外感风邪，此为外因；内外因协同致使湿热互博，在关节流注﹑肌肤内蕴后致病。因此，治疗应注重解毒凉血及祛湿清热［4］。清利化浊方中生槐花﹑大青叶解毒凉血﹑清热消斑，土茯苓除湿解毒﹑利通关节，防己﹑秦艽止痹痛﹑除湿清热，半枝莲解毒清热﹑消肿利湿，当归和营养血，白术燥湿健脾﹑固护正气，诸药合用，共奏解毒凉血﹑清热祛湿之效。

综上所述，清热祛湿汤联合甲氨蝶呤治疗PsA疗效较好。