不寐焦郁方治疗围绝经期睡眠障碍心肝热炽型临床观察

尹 晟

（广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516001）

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌﹑生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，是卵巢功能衰退的征兆。由于雌激素水平波动或下降，期间可出现心悸失眠﹑烘热汗出﹑烦躁易怒等植物神经系统功能紊乱为主﹑伴有神经心理症状的症候。在这症候群其中，睡眠障碍对日常生活的影响很大，主要表现为入睡困难，夜间频繁苏醒，晨间早醒及白天嗜睡［1］。我科用不寐焦郁方治疗围绝经期睡眠障碍心肝热炽型效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共116例，均为2016年10月至2017年10月广东省惠州市中医院睡眠门诊就诊的围绝经期睡眠障碍，且中医辨证为心肝热炽型患者。年龄45～55岁，平均（48.8±2.7）岁；伴烦躁易怒94例，伴心悸62例，伴烘热汗出68例，使用催眠药物79例。按随机数字表法分为对照组和观察组各58例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中相关标准。主症为月经紊乱或闭经﹑失眠多梦；次症为烦躁易怒﹑心悸不宁﹑烘热汗出，舌尖红，苔薄或薄黄，脉弦。中医辨证属心肝热炽型。②结合临床症状﹑体征及实验室检查并参考《妇产科学》明确诊断［3］。临床表现为月经紊乱或已经绝经；存在睡眠障碍；白天头昏﹑乏力﹑嗜睡﹑精神不振等睡眠干扰症状；实际睡眠时间较前明显减少（夜间睡眠时间小于5h）；有反复发作史；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［4］评分大于7分。

排除标准：因各种器质性疾病﹑神经或精神系统疾患所致失眠，药物过敏史，精神障碍及智力发育不全。

2　治疗方法

对照组给予艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37023047）1mg，日1次，睡前30min，口服。

观察组给予不寐焦郁方。牡丹皮15g，栀子10g，淡豆豉10g，茯神20g，白芍20g，百合15g，柴胡10g，炙甘草30g，琥珀10g，珍珠母﹑磁石各30g，麦冬15g，酸枣仁15g，五味子10g。每日1剂，水煎，日2次，早晚饭后30min服。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

3　观察指标

按照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行睡眠质量评定。PSQI评分项目包括入睡时间﹑睡眠效率﹑时间﹑质量﹑障碍﹑白天功能障碍﹑催眠药，得分越高证明睡眠质量越差，PSQI评分大于7则为失眠。总减分率=［（治疗前匹兹堡睡眠质量评分-治疗后匹兹堡睡眠质量评分）÷治疗期匹兹堡睡眠质量评分］×100%。

4　疗效标准

痊愈：PSQI总减分率大于等于90%。显效：PSQI总减分率66.7%～89.0%。有效：PSQI总减分率33.3%～66.6%。无效：PSQI总减分率小于33.3%。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表2。

表2　两组治疗前后PSQI评分比较 （分，）

表2　两组治疗前后PSQI评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　治疗前　治疗后观察组　58　13.52±4.32　2.56±3.56*△对照组　58　13.25±4.26　8.86±3.78

6　讨 论

围绝经期是正常的生理变化，大多数妇女无不适，也有些人出现不适症状，包括月经改变﹑泌尿生殖道改变﹑神经精神症状﹑皮肤变化﹑心血管系统变化﹑骨质疏松等。其中睡眠障碍对日常生活影响极大，主要是因为在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致。Roffwarg等［5］指出，围绝经期睡眠障碍有别于其他原因的睡眠障碍，主要表现为入睡困难﹑夜间频繁觉醒﹑晨间早醒﹑醒后无法再入睡，并且常伴有潮热盗汗﹑烦躁易怒﹑腰背酸楚﹑眩晕耳鸣等。对于围绝经期睡眠障碍，通常为进行激素替代治疗的同时加用促镇静药物辅助睡眠［6］。而目前治疗睡眠障碍常用镇静药大多为苯二氮卓类，但久服会有成瘾性，出现戒断症状，且常有日间生活能力下降﹑疲乏﹑注意力不集中等症状［7］。

妇女围绝经期睡眠障碍属中医“脏躁”﹑“不寐”的范畴。其病因在于肾气渐衰，天癸将竭，精亏血少，肾阴不足，不能制约肝阳及心火，从而导致心肝热炽，扰动心神，发为不寐［8］。不寐焦郁方中牡丹皮﹑栀子清心肝热炽，淡豆豉﹑百合清心除烦，柴胡﹑白芍疏肝柔肝，麦冬﹑酸枣仁﹑五味子滋补肝肾之阴，珍珠母﹑琥珀﹑磁石重镇以安神。诸药合用，能滋养肝肾﹑清心除烦﹑镇静安神。

综上所述，不寐焦郁方治疗心肝热炽型围绝经期睡眠障碍疗效显著，且较苯二氮卓类催眠药治疗安全性好。