开口利咽汤结合针电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

李晓光

（河南省郑州市十六人民医院神经内科，河南 郑州 452470）

吞咽障碍是脑卒中发生率最高的并发症，吞咽困难常造成患者抵抗力低下﹑营养不良﹑脱水﹑吸入性肺炎等，甚至导致患者窒息。吞咽障碍主要因双唇﹑下颌﹑软腭﹑舌﹑咽喉食管功能等受损，无法将食物顺利送达胃部［1-2］。本研究用口利咽汤结合针电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共106例，均为2015年12月至2017年3月我院收治的风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍患者，按随机数字表法分为两组各53例。观察组男28例，女25例；年龄48～85岁，平均（67.94±8.63）岁；吞咽障碍程度为轻度2例，中度26例，重度25例。对照组男27例，女26例；年龄46～87岁，平均（68.12±9.06）岁；吞咽障碍程度为轻度4例，中度28例，重度21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医标准参照《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》［3］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。中医症状见头晕目眩﹑吞咽困难﹑口舌歪斜﹑半身不遂﹑舌强语謇﹑肢体麻木﹑舌质暗淡﹑苔薄白腻﹑脉弦滑或者沉涩，辨证属风痰瘀阻型。

纳入标准：①符合诊断标准，并经MRI或者CT检查确诊；②为首次发病；③存在饮水呛咳﹑进食噎塞﹑吞咽困难，进食时间延长等主要症状；④知情同意。

排除标准：①合并严重的认知障碍或者患有失语症；②合并严重的心﹑肝﹑肾功能障碍；③非脑卒中引起的吞咽障碍；④合并食道肿瘤。

2　治疗方法

两组均给予基础治疗与康复治疗。基础治疗包括改善脑循环﹑高压氧﹑预防脱水﹑营养脑神经等，康复治疗包括基本训练和摄食训练。

实施针电刺激治疗：①电刺激选用美国Chattanooga公司生产的型号为VitalStim吞咽治疗仪，参数设为双向方波，成人电极，连续性收缩，波幅0～25mA（±10%），波宽700ms，电荷1000Q。打开电源，提升两个通道的振幅，以可耐受程度为标准，刺激0.5h，并指导患者进行吞咽动作，每天2次，10天为一疗程，治疗3个疗程。②针刺治疗：头皮针取穴顶斜2线﹑顶斜1线，顶旁线﹑顶中线，毫针规格为0.3mm×40mm，顺着皮刺，由后方向前方进针1.5寸，以提插捻转方式进行，并指导患者进行吞咽动作。体针取足三里穴﹑内关穴﹑风池穴﹑曲池穴﹑列缺穴等，毫针规格为0.3mm×40mm，针刺得气后，以提插捻转方式进行，并指导患者进行吞咽动作。舌三针取左右旁廉泉穴与廉泉穴，进针均朝舌根方向，深度约35mm，以平补平泻方式进行，使患者有酸胀麻痛感。

观察组加用开口利咽汤。石菖蒲15g，郁金15g，远志15g，赤芍15g，地龙15g，僵蚕10g，胆南星10g，当归10g，桃仁10g，川芎10g，关白附5g，红花5g，全蝎3g。痰热严重加竹沥10g，胆南星10g；气虚加黄芪20g，党参15g；阴虚加生地黄10g，黄精10g；血虚加白芍药15个，当归10g。重度吞咽困难者给予鼻饲，轻度﹑中度吞咽困难者可多次少量喂服。水煎，取200mL，分早晚2次服用，每天1剂，连续服用4周。

3　观察指标

治疗疗效与吞咽障碍程度。吞咽障碍程度根据吞咽障碍评分标准进行判定。1分为无法参与任何吞咽训练，无法经口进食；2分为可参与基础的吞咽训练，但仍无法经口进食；3分为可参与摄食训练，但仍无法经口进食；4分为可经口进行少量食物，但仍需要少量的静脉营养支持；5分为可经口进食食物种类为1～2种，但仍需要少量的静脉营养支持；6分为可经口进食食物种类为3种，但仍需要少量的静脉营养支持；7分为可经口进食食物种类为3种，无需进行静脉营养支持；8分为除难以吞咽的食物外，均可进食；9分为经指导可经口进食；10分为可进行正常的吞咽进食。重度为1～3分，中度为4～7分，轻度为8～10分。

4　疗效标准

根据吞咽障碍评分标准进行判定。显效：吞咽障碍评分大于等于9分。明显好转：吞咽障碍评分提升6～8分。有效：吞咽障碍评分提升3～5分。无效：吞咽障碍评分提升小于3分。

用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

表2　两组治疗前后吞咽障碍程度比较 例（%）

6　讨 论

吞咽障碍病情较为复杂，治疗时间较长，容易引发各种并发症，给患者造成较大困扰［5］。研究指出［6］，吞咽反射训练可有效治疗脑卒中后吞咽障碍，其优点主要在于可尽早指导患者实施吞咽训练，保证吞咽进食的安全性，降低吸入性肺炎的发生率，减少营养不良及脱水情况，改善吞咽功能。医学研究指出，对头部相应区域进行针刺治疗，可有效刺激大脑皮质脑干束，对延髓麻痹部位起到反射性刺激作用，并快速建立脑血管侧肢循环，增加损伤部位的血流量，改善局部脑微循环，对神经功能好转与保护脑组织细胞具有重要意义。并通过对舌咽肌群的刺激，使运动神经元处于兴奋状态，使随意性舌运动所产生的径向时间加快，使其与吞咽相关的肌肉运动协调性不断增加。针刺治疗与高压氧相结合，不仅可有效改善脑卒中吞咽功能，还可有效降低并发症的发生率［7］。针刺与电刺激﹑康复训练相结合，不仅可改善吞咽功能障碍，还可有效提高治疗效果。VitalStim吞咽治疗仪主要利用电流刺激对患者咽喉部肌肉起到一定强度的刺激，从而引发肌肉自主运动能力，起到恢复吞咽功能的作用［8］。

吞咽障碍属“中风”﹑“喉痹”范畴。多以痰浊阻窍﹑中气不足为主。开口利咽汤方中以僵蚕﹑关白附﹑全蝎为君药，具有息风止痉﹑化痰散结的功效。赤芍﹑当归﹑桃仁﹑川芎﹑红花为臣药，赤芍散瘀止痛，当归养血活血﹑补血止痛，桃仁活血祛痰，川芎活血祛瘀﹑祛风行气，红花散瘀止痛。石菖蒲﹑郁金﹑远志﹑胆南星为佐药，石菖蒲﹑远志开窍醒神﹑清心安神，郁金清心解郁﹑行气疏肝，胆南星燥湿化痰，地龙定惊通络。诸药合用，有活血通络﹑祛风涤痰功效。药理研究表明，开口利咽汤可有效改善血液循环，加快吞咽功能改善的速度［9-10］。

综上所述，开口利咽汤结合针电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍可提高治疗效果，减轻吞咽障碍程度。