身痛逐瘀汤加减联合止痛散治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈梦霞，郭遂群，李新军

（河南省新密市中医院脊柱关节科，河南 新密 452370）

腰椎间盘突出症又被称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。目前，治疗腰椎间盘突出症多以内科保守治疗为主，其中中药治疗较为常用［1］。研究表明，腰椎间盘突出症患者予以中药贴敷疗法治疗基础上加用中药治疗，可有效缓解症状，促进血液循环［2］。本研究中用身痛逐瘀汤加减联合止痛散治疗腰椎间盘突出症能缓解疼痛并提高腰椎功能（JOA）评分，报道如下。

1　临床资料

共82例，均为2014年5月至2017年4月我院腰椎间盘突出症患者，女38例，男44例；年龄23～59岁，平均（40.12±5.36）岁；病程2个月～8年，平均（4.92±1.03）年；L5/S127例，L4/L526例，L3/L47例，联合22例。随机分为观察组与对照组各41例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症相关临床诊断标准［3］。

纳入标准：①经CT﹑X线等影像学检查确诊；②具有腰腿痛﹑跛行﹑行走困难等典型临床症状﹑体征。

排除标准：合并骨肿瘤﹑骨折﹑椎弓崩裂﹑中央型突出﹑椎管肿瘤﹑骨质疏松症﹑胸腰椎结核﹑骨折，或有严重心脏病。

2　治疗方法

两组均予以止痛散治疗。药用姜黄﹑莪术﹑白芷﹑大黄﹑细辛﹑三棱﹑没药﹑栀子﹑冰片﹑延胡索。研末，加入酒精（浓度为70%）调至糊状，置于白布（20cm×15cm）表面，厚度均4cm，敷于患处，待水分蒸发后及时更换，日1次，每次30 min。

观察组加用身痛逐瘀汤加减。麦芽30g，羌活15g，元胡15g，地鳖虫10g，地龙10g，牛膝10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，当归10g，白芥子6g。疼痛部位固定﹑疼痛如刺﹑舌质紫暗或瘀斑加五灵脂15g，黄芪10g，丹参10g；腰部冷痛，阴雨天气或寒冷时疼痛加重加细辛10g，木瓜10g，独活10g。水煎，取汁500 mL，日1剂，分早晚2次服用。

两组均连续治疗3个疗程，1个疗程为14天。

3　观察指标

疼痛程度，以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估，分值越高则疼痛越明显［4］。腰椎功能以日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估，分值越高则腰椎功能恢复越良好［5］。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准［6］

基本治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高大于80°，恢复正常工作活动。显效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高70°～80°，不影响工作活动，但劳累时偶感不适。好转：腰腿疼痛等症状有所改善，直腿抬高改善10°～20°。无效：未达到“好转”标准。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组VAS﹑JOA评分比较见表2。

表2　两组VAS﹑JOA评分比较 （分，）

表2　两组VAS﹑JOA评分比较 （分，）

组别　例　VAS　t　P　JOA　t　P治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组418.70±1.280.95±0.3237.6110.00012.83±2.3422.40±3.3115.1170.000对照组418.52±1.211.51±0.4534.7690.00012.62±2.5415.53±3.414.3820.000 t　-　0.654　6.494　-　-　0.389　9.257　-　-P　-　0.515　0.000　-　-　0.698　0.000　-　-

6　讨 论

研究表明，多数腰椎间盘突出症采用保守治疗即可缓解临床症状，仅有15%左右需手术治疗［7］。保守治疗主要目的为减轻炎症渗出对神经根﹑窦椎神经刺激，缓解神经根水肿，松懈椎旁肌肉。目前，保守治疗腰椎间盘突出症多以中药治疗为主。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”﹑“腰痛”﹑“筋伤”等范畴。病机为过度负重或跌扑闪挫致使经脉受损，气滞血瘀，或感风寒湿邪，经脉痹阻，气血瘀滞。治疗应以活血化瘀，通痹止痛为主。中药治疗主要分为内治法与外治法。经皮给药为外治法常用手段。汤药为内治法常用手段，从内调节，解除疾病根本病因［8］。止痛散主要成分莪术﹑三棱﹑延胡索﹑没药﹑姜黄通经止痛﹑行气活血；冰片﹑栀子疏经止痛﹑清热利湿；白芷﹑细辛通络止痛﹑祛风散寒；大黄通脉止痛﹑活血化瘀。诸药合用，共奏活血止痛﹑疏通经络之效。药理研究证实，止痛散可改善血液循环，加速炎性介质吸收，抑制神经敏感性，从而减轻炎症反应程度，减轻结缔组织形成，缩短炎症期［9］。身痛逐瘀汤方中当归﹑桃仁﹑川芎﹑红花活血养血，地龙﹑地鳖虫通络止痛，白芥子﹑羌活祛风除湿，牛膝﹑元胡引经止痛，麦芽护胃。诸药合用，具有祛风除湿﹑活血化瘀﹑通痹止痛之效。药理研究证实，身痛逐瘀汤可扩张血管，抑制红细胞及血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循环，消除炎症，促进组织修复与再生［10］。

综上所述，身痛逐瘀汤加减联合止痛散治疗腰椎间盘突出症可有效缓解疼痛，降低JOA评分，效果较好。