PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析

曾艺清 周春莲 胡秀生 林彬彬 张吉能

（福建省泉州市安溪县医院，福建安溪362400）

临床中血液透析属于一种常见治疗措施，而在该治疗措施的实施过程中，往往需要建立相应的通路，而内瘘作为一种永久性的通路措施，对需要进行血液透析治疗的患者有着至关重要的意义，但是在应用内瘘通路的过程中却极易引发一些列的并发症，对患者的治疗性效果产生了严重影响，甚至可能导致诸多并发症[1]。由此可见，将护理措施应用到血液透析的过程中发挥着至关重要的作用，而在本文中就从我院选取80例血液透析患者，探究分析了PDCA?循环管理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月-2017年12月期间从我院选取80例血液透析患者，随机将全部患者进行分组，即观察组和对照组，各组40例。观察组中男性患者和女性患者分别有25例、15例，患者年龄在41-69岁之间、平均年龄是（50.8±3.5）岁，透析治疗时间介于1年到3年之间、平均透析治疗时间为（1.9±0.3）年；对照组中男性患者和女性患者分别有24例、16例，患者年龄在42-70岁之间、平均年龄是（51.2±3.4）岁，析治疗时间介于2年到4年之间、平均透析治疗时间为（2.2±0.1）年。比较两组患者的一般资料（年龄、性别、透析治疗时间），若差异不显著（P＞0.05），则具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规内瘘护理模式应用到该组患者中，该护理模式主要指患者接受治疗前对病情进行积极有效的评估，同时观察患者的并发症发生情况，并对患者的基础体征变化进行记录，此外，应该将无菌操作作为原则，并在该原则的基础上连接血液透析机进行治疗，血液透析的过程中应该对患者的身心表现进行密切的关注，护理人员和患者之间进行积极有效的沟通，维护科室环境，告知患者相关的注意事项等[2]。

1.2.2 观察组 采用PDCA循环管理模式。主要可包括以下5个方面，即:（1）组织成立PDCA循环管理团队，其中主要可包括2例主治医师、4例责任护士，并由护士长领导循环管理团队进行PDCA循环管理模式概念的学习，对实施过程中进行具体掌握。此外，在此过程中，团队所有成员均应该详细掌握并发症的相关知识[3]；（2）护士可根据以往在科室中发生并发症的情况进行护理目标的确定，从而降低并发症的发生率，而在计划的制定过程中，护士应该整合相关文献资料，并结合自身护理工作经验进行实施步骤的制定，同时可采用共同开会讨论的方式进行护理流程的确定[3]；（3）首先，由护士长安排对新进护士进行的培训，培训的内容主要可与并发症实施的维护等，并在科室中实施责任护理制度，团队中护士每人护理2到6例患者，每8小时1班，24小时不间断，并且在此过程中，护理人员应该和患者家属进行积极主动的沟通，并进行健康知识的宣教。其次，每次进行血液透析治疗前，护士应该对患者的皮肤表现进行评估，并进行合适穿刺部位的选择，而在透析治疗的过程中，护士应该积极巡视，严密监测患者的各项生命体征，并在透析完成后进行止血包扎[4]；（4）由护士长对科室工作质量进行定期检查，并且在每次完成血液透析后对患者的皮肤表现进行观察，做好相应的并发症预防工作[5]；（5）完成血液透析后若出现并发症，则应该对问题进行分析，并根据现状进行护理计划的调整[6]。

1.3 统计学分析

本文中所有研究数据均采用SPSS21.0软件进行处理，计数资料采用n统计，检验采用χ2，若检验所得P值＜0.05，则代表所对比的数据具有明显差异，且有统计学意义。

2 结果

较于对照组，观察组患者的并发症发生率显著较低，对照组的并发症发生率为21.5%，观察组的并发症发生率为5.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 对两组患者并发症的发生情况进行比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床上治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症以及急性药物中毒时，最为主要的治疗措施为血液透析。而在采取血液透析治疗的过程中，首先需要采用动静脉内瘘方式进行血管通路的建立，该方式的有点主要可体现为创伤小、安全性高等，但是由于血液透析的疗程较长，往往需要对患者进行反复的内瘘穿刺，所以导致血液透析过程中出现并发症可能性较大，比如：穿刺点渗血、局部皮肤肿胀、失功以及感染等，对最终的治疗效果产生了严重影响[7]。

PDCA循环管理能提升治疗效果的原因主要是因为该模式能使饮食护理按照一定的逻辑进行展开。该模式中，P、D、C、A四个英文字母分别代表：（1）P（Plan）计划。确定方针、目标以及活动计划；（2）D（DO）实施。具体运作实施，完成实现计划内容；（3）C（Check）检查。总结执行计划所得的结果，并相应判断对错，对效果进行明确，进而找出其中的问题；（4）A（Action）行动[8]。对总结检查结果进行处理，总结成功的经验，为以后的工作奠定基础，同时对失败的原因也进行总结，避免再次失败[9]。而从本文的研究结果也可看出，较于对照组，观察组患者的并发症发生率显著较低，对照组的并发症发生率为21.5%，观察组的并发症发生率为5.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将PDCA循环管理模式应用到血液透析患者内瘘维护中的效果显著，可有效降低并发症的发生率。

［1］ 雷飞艳.PDCA循环管理在血液透析动静脉内瘘病人护理中的应用效果评价[J].医学美学美容旬刊,2015(2):477-477.

［2］ 苟颖,魏东,廖婷,等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析 [J].国际护理学杂志,2015,34(4):440-443.

［3］ 冯睿婧.PDCA循环管理在血液透析动静脉内瘘病人护理中的应用[J].全科护理,2014(14):1271-1272.

［4］ 戴玲.PDCA循环护理管理模式对血透患者自体动静脉内瘘并发症的干预效果[J].按摩与康复医学,2015(6):96-99.

［5］ 施素华,孔悦,梁萌,等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力 [J].中华护理杂志,2014,49(8):1001-1004.

［6］ 吴凤金,林小茜,李全颖,等.PDCA循环管理模式在降低内瘘穿刺维护并发症中的应用 [J].齐齐哈尔医学院学报,2015(35):5440-5441.

［7］ 胡群,陈映辉.PDCA循环法对提高血液透析护士处理内瘘疑难问题的影响[J].中国乡村医药,2017,24(10):71-72.

［8］ 吕然,丁璐,王艳芳,等.PDCA循环法在血液透析患者血压控制中的应用[J].中国伤残医学,2016,24(2):184-185.

［9］ 程丹,胡祎,顾红,等.PDCA循环法在内瘘扣眼穿刺法并发症管理中的应用效果[J].当代护士:专科版旬刊,2016(10):138-140.