赖诺普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

杨 华

（拜城县人民医院，新疆阿克苏842300）

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，属于一种危急重症，发展迅速，死亡率高，预后不佳。既往研究报道[1]，慢性心力衰竭的5年生存率较低，严重威胁其生命安全。因如何改善患者的心功能，延长患者的寿命是值得临床上研究的课题。赖诺普利是一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低心脏后负荷，改善血液循环，且作用时间长，作用平稳。氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可延迟或逆转CHF患者的心肌重构，是心力衰竭治疗的基石。现选取我院2017年3月至8月收治的83例慢性心力衰竭的患者为研究对象，探讨赖诺普利联合氯沙坦钾的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

83例慢性心力衰竭患者，纳入标准：（1）符合慢性心力衰竭的诊断标准；（2）年龄≥18岁，年龄≤75岁；（3）知情同意参与研究；（4）NYHA 分级为Ⅱ～Ⅳ级；（5）原有治疗稳定1个月以上；排除标准：（1）心力衰竭未稳定者；（2）严重肝肾功能损害；（3）恶性肿瘤、合并肺梗死、胸主动脉夹层者；（4）对研究中所用药物过敏者；（5）既往采用赖诺普利、氯沙坦钾等药物治疗者；（6）心源性休克或严重低血压；（7）严重的心动过缓；将该组患者采用简单随机化分组，分为观察组42例和对照组41例。观察组中男 23例，女 19例。年龄（55.25±12.21）岁。病程平均（6.25±1.21）个月。心功能Ⅱ级 12例，Ⅲ级 22例，Ⅳ级8例。原发疾病：高血压心脏病12例，缺血性心肌病21例，扩张型心肌9病例。对照组中男22例，女19例。病程平均（6.56±1.43）个月。年龄（54.67±12.43）岁。心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例。原发疾病：高血压心脏病12例，缺血性心肌病21例，扩张型心肌病8例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括利尿、限盐、镇静、硝酸酯类药物、他汀类药物等治疗。对照组给予赖诺普利（起始剂量5mg/d，逐渐加至20mg/d）治疗，观察组在对照组的基础上采用氯沙坦钾（50mg/次，1次/d）治疗。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照相关文献中的判定标准[2]，将治疗效果分为显效、有效、无效，分别代表心功能恢复2级或更好、心功能改善1级以上、心功能无变化或恶化，总有效率=显效率+有效率

1.3.2 血压 于治疗前后采用水银血压计测量患者的收缩压和舒张压，在安静条件进行测量，由同一位医师进行测量。

1.3.3 心功能 于治疗前后采用心脏多普勒超声测定患者的左室射血分数（LVEF）高于对照组，左心室收缩末期内径（LVESD），检测时嘱患者侧卧位。

1.3.4 不良反应 观察、记录两组患者治疗期间是否有疲乏、咳嗽、头痛、恶心呕吐等不良反应出现。

1.4 统计学处理

统计学软件版本SPSS20.0，计量资料（均数±标准差），如血压、心功能采用t检验，百分比（临床疗效）的比较采用卡方检验，如并发症，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组中显效22例（52.4%），有效18例（42.9%），无效2例（4.8%）。对照组中分别有14例（34.1%）、19例（46.3%）、8例（19.0%）。观察组的临床疗效与对照组（95.2%vs 80.5%）差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的血压水平比较

两组患者干预前的收缩压和舒张压无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后的心功能水平比较

两组患者治疗前的LVEF、LVESD均无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后LVESD小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的血压控制情况比较（±s）

表1 两组患者的血压控制情况比较（±s）

注：组间比较，#P＜0.05；组内比较，*P＜0.05。

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组对照组42 41治疗前145.21±15.17 147.87±12.45治疗后115.72±10.24*#123.34±11.83*治疗前88.49±9.18 87.72±9.86治疗后72.49±7.32*#80.348.16*

表2 两组患者治疗前后的心功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的心功能比较（±s）

注：组间比较，#P＜0.05；组内比较，*P＜0.05。

组别 例数（n）LVEF（%） LVESD（mm）观察组对照组42 41治疗前36.54±4.41 37.48±4.38治疗后45.58±4.81*#40.45±4.42*治疗前64.21±7.25 65.58±9.21治疗后42.37±4.09*#48.43±5.1*

2.4 两组患者的不良反应比较

两组治疗期间均无严重的不良反应发生，观察组的不良反应发生率26.2%（11/42）与对照组的19.5%（8/41）无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心力衰竭是一种常见病和多发病，临床表现为严重呼吸障碍、端坐呼吸、喘息不止等，严重威胁患者的生命安全。该病的治疗应该以防止心肌的进一步损害，改善患者的心功能为主。本研究采用赖诺普利联合氯沙坦钾治疗，结果显示，两种药物联合应用能够显著改善患者的心功能和血压，提高临床疗效（P＜0.05）。患者在发生心力衰竭时，心脏负荷上升，外周阻力增大，致使心肌重构。赖诺普利是治疗心力衰竭的一种常用药物，其主要作用机制是抑制缓激肽的降解过程，减少血管紧张素II（Ang II）具有生长因子样作用，减轻血管紧张素Ⅱ的促心肌细胞肥大和纤维化等心血管毒性，进而减少血管外周阻力[3]。而且该药的服药方便，患者治疗依从性好。氯沙坦钾能有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮受体途径，减轻动脉血管性收缩及交感神经的兴奋，且不会对血管紧张素产生抑制作用，并不影响体内P物质及缓激肽的灭活[4-5]。赖诺普利联合氯沙坦钾两种药物联合应用的效果优于赖诺普利。本研究结果还显示，两种药物联合应用并未显著增加患者的不良反应，这提示药物安全性较高（P＞0.05）。

综上所述，赖诺普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭的疗效满意，其能显著改善患者的心功能，且不良反应少。

［1］ 曲红，张媛，王冰.长期服用赖诺普利对慢性左心衰竭患者运动时最大摄氧量的影响[J].山东医药，2015，55(41)：89-90.

［2］ 王晓凤.赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的临床价值分析[J].中国疗养医学，2014，23(11)：992-993.

［3］ 梁丽，陈维明，侯杰，等.赖诺普利联合倍他乐克治疗慢性心衰患者的中长期疗效[J].安徽医学，2014，35(7)：975

［4］ 李霞，李怀兰.赖诺普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国药房，2015，26(27)：3627-3628.

［5］ 张丽侠，徐明.氯沙坦钾对心力衰竭患者心功能的影响[J].西部医学，2014，26(3)：291-293.