警惕氯沙坦的不良反应

魏开敏

氯沙坦是第一个应用于临床的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体的结合，从而解除动脉痉挛，扩张小血管，降低外周阻力而发挥降压作用。另外，氯沙坦还具有延迟或逆转左室肥厚，改善心功能，降低心衰死亡率和肾脏保护作用，在防治高血压心脏病、冠心病及心力衰竭等方面发挥积极作用，是目前常用于心血管病治疗的一线药物。

氯沙坦的服药方法简单，每日50毫克，一次口服。其降压作用温和，药物耐受性良好，3～6周可达最大降压效果。但据资料记载，氯沙坦不良反应涉及面很广，几乎囊括全身各个系统。尽管这些不良反应大多是偶然发生的，且相对轻微，但仍然需要提高警惕。

头痛、头晕 头痛、头晕是由于氯沙坦扩张小动脉引起的常见不良反应，大多发生在用药初期及服药后的1个小时内，可以随着机体的逐渐适应而自行缓解。因而当头痛、头晕症状轻微时无需停药，服药后注意休息，必要时服用止痛药，以缓解症状。个别症状突出且难以适应者需要调换药物。

咳嗽 氯沙坦的这种不良反应的发生率明显低于血管紧张素转换酶抑制剂，通常不足3%。这类咳嗽多为干咳，好发于夜间，严重者可影响正常睡眠。如果咳嗽较轻无需停药，但如果咳嗽频繁或明显影响睡眠时，则要调换药物。

代谢紊乱 大剂量使用氯沙坦可引起钾代谢及核酸代谢紊乱。钾代谢紊乱的表现为血钾升高，核酸代谢紊乱的表现为血尿酸水平升高，长期大剂量用药还有可能引发痛风。因此，一定要常规剂量服用氯沙坦，不可随意增加用药次数或剂量。

过敏反应 有少数过敏体质的患者服用氯沙坦后可能出现药疹、红斑、荨麻疹及皮肤瘙痒症等过敏反应症状，对此要及时停药，且在今后避免服用该药。

神经系统不良反应 个别老年患者长期服用氯沙坦后可能会诱发焦虑、失眠，甚至出现抑郁症状，也有个别老年患者出现感觉过敏、麻木、烧灼感等周围神经症状。因此，老年患者在长期用药过程中要警惕上述神经系统不良反应，一要注意保持乐观豁达的心态，有助于预防和减轻精神障碍症状；二要注意增加膳食维生素，特别是维生素B1和B6的摄入，有助于预防和减轻周围神经症状。

循环系统不良反应 氯沙坦的循环系统不良反应包括直立性低血压、窦性心律失常，心动过速及房室传导阻滞等，均比较少见，多发生在罹患心血管病的老年高血压患者身上。因此，凡有心血管病的老年高血压患者服药后2个小时内避免突然起立，由坐位或卧位起立时动作要缓慢。长期服用氯沙坦要定期查心电图，对可能出现的心律失常做到早发现、早处理。

消化系统不良反应 氯沙坦很少引起消化系统不良反应，个别患者在服药后偶尔出现腹泻、消化不良等症状。无需特殊处理，对症治疗可收到明显效果。

泌尿系统不良反应 主要发生在老年女性患者中，发生率也很低，通常不足0.3%。一般表现为尿路刺激感，症状比较轻微，偶尔可引起夜尿增多。故老年女性患者服用氯沙坦期间要注意多喝水，重视会阴部清洁卫生。

血液系统不良反应 长期服用氯沙坦有可能引起血红蛋白和红细胞的数量减少，引起贫血，偶尔可造成血小板数量显著减少而出现皮肤紫癜。但发生率都极低，不足0.1%。医学专家建议，凡是患有贫血或血小板减少的高血压患者都应谨慎使用氯沙坦。如果使用氯沙坦，最好每个季度查一次血常规。

呼吸系统不良反应 偶尔出现鼻刺激、鼻部不适、咽喉不适及咳嗽、咯痰等呼吸系统症状。对症处理即可，无需停药。

运动系统不良反应 氯沙坦的运动系统不良反应罕见，国外曾经有过相关报道，表现为肌肉酸痛、腰痛、腿痛等肌肉骨骼症状，停药后可自行缓解。