冠脉宁方治疗气滞血瘀型高甘油三酯血症的临床疗效研究

林 琳 蔡少杭

（漳州市中医院，福建漳州363000）

随着生活方式的不断变化与人们饮食结构的不断改变，近年来我国气滞血瘀型高甘油三酯血症的患病率在不断升高，对患者的健康水平造成一定的不良影响[1]。临床上大都采取西药的方式进行治疗，虽然能够获得一定的短期效果，然而若长期服用则将对患者的肝、肾等脏器造成不良影响，并且一旦停药还将出现复发升高现象[2]。目前中医中药治疗具有独特的优越性，在降低甘油三酯含量的同时能够有效的对患者形成保护[3]。本研究拟用“冠脉宁方”为我院心血管重点专科的协定处方，通过对其的临床研究与运用，探讨其对气滞血瘀型高甘油三酯血症的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月到2017年12月我院收治的82例气滞血瘀型高甘油三酯血症患者，运用随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组41例，男27例，女14例，年龄为42-57岁，平均年龄为（49.5±4.9）岁，其中轻度患者共12例，中度患者共24例，重度患者5例；实验组41例，男28例，女13例，年龄为 43-58岁，平均年龄为（50.2±5.1）岁，其中轻度患者共11例，中度患者共23例，重度患者7例。使用相应的统计学软件对两组患者的一般资料进行处理，结果显示两组患者之间的性别、年龄等差异在统计学上不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医中关于高甘油三酯血症的诊断主要依据2007年版的《中国成人血脂异常防治指南》的相关标准，即在正常饮食情况下，患者的TG水平含量超过2.26mmol/L；②中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》中关于高脂血症气滞血瘀证的临床诊断标准，主证：胸闷、胸胁胀满、胸痛。次症：舌质暗、舌边有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩。

1.3 纳入标准

①符合以上中西医诊断标准。②年龄在40－60岁之间并签署知情同意书者。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。

1.4 排除标准

①处于妊娠期或哺乳期；②患者患有重大心脑血管疾病史；③有其他原因导致甘油三酯升高；④患有严重的心、肝、肾等合并症。

1.5 方法

对照组施以常规西药治疗，阿昔莫司（国药准字H20060318，鲁南制药有限公司），每次0.25g，每日2次。实验组施以冠脉宁方治疗，药物成分如下：丹参、川芎、当归、白芍、桃仁、红花、延胡索、葛根、郁金、鸡内金。用水煎服，取汁400ml，每日2次，每日1剂。两组的患者均进行4周治疗。

1.6 观察指标

①两组患者治疗前后的甘油三酯（TG）水平，评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行TG水平的评价。②两组患者的中医证候疗效比较，评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行评价，治愈，患者的临床症状消失，体征积分改善＞90%；显效，患者的临床症状在较大程度上缓解，体征积分改善位于70%-90%之间；有效，患者的临床症状有所缓解，体征积分改善位于30%-70%之间；未治愈，患者的临床症状未消失，体征积分改善＜30%。③两组患者的血脂疗效比较，评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行评价，临床控制，甘油三酯水平含量恢复正常；显效，TG下降量超过40%；有效，TG下降量位于20%-40%之间；无效，TG水平未下降。

1.7 统计学处理

将所收集到的数据纳入SPSS19.0统计软件，计数资料采用±频数及百分百表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料以率作为统计描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患者与实验组患者治疗前后的甘油三酯水平比较

治疗前，两组患者的甘油三酯水平差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的TG水平均明显低于治疗前，两组患者之间的TG水平无差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 对照组患者与实验组患的者中医证候疗效比较

实验组患者的中医证候疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对照组患者与实验组患的血脂疗效比较

两组患者的血脂疗效无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表1 两组患者治疗前后的甘油三酯水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的甘油三酯水平比较（±s）

组别对照组实验组t值P值例数（n）41 41治疗前3.32±1.29 3.41±1.12 0.337 0.737治疗后1.24±0.35 1.28±0.09 0.709 0.481

表2 两组患者的中医证候疗效比较[n(%)]

表3 两组患者的血脂疗效比较[n(%)]

3 讨论

血脂异常是导致患者产生心血管疾病的最重要危险因素之一，依据相关的临床研究可知，虽然大剂量他汀强化进行起到降低胆固醇的作用，但仍然会导致患者发生心血管疾病风险。而甘油三酯的增高是心血管疾病疾病风险的重要组成部分，TG每升高1mmol/L，女性和男性冠心病事件风险分别增加37%和12%[4]。对于高脂血症的治疗主要包括生活方式改变和药物治疗，药物的治疗主要有贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸。阿昔莫司为烟酸类的衍生物，是一种抗脂化的降脂新药，能够有效的对脂肪组织释放出的游离脂肪酸进行抑制，使其较少进入肝脏内，进而阻碍TG合成，与载脂蛋白Bl00所形成的VLDL-C相应减少，LDL-C也降低，能激活脂蛋白酯酶，降低VLDL-C和LDL-C含量，从而降低机体内TG含量，提高HDL水平。然而经过相应的临床实践研究可知，该药物将会使患者产生中毒症状与不良反应，例如出现皮肤瘙痒、上腹痛、头痛等[5]。

中医传统医学中并无“血脂”的概念，有关的论述见于“痰浊”、“痰湿”“血瘀”、“胸痹、“眩晕”等疾病中。经过相应的临床实验可知，若患者长期嗜食膏梁厚味，同时未具有良好的体质，则将在较大程度上导致患者产生血脂异常情况。其致病因素如下：内因为脾失健运、肝失疏泄、肾精亏虚，外因则多表现为过食肥甘厚腻、嗜酒过度、情志失调、劳逸失调等，内、外因相互影响[6-9]。饮食的异常，进而导致脾失健运，痰湿内生；同时还将导致肝失疏泄症状，由于气血运行长期不畅，最终导致患者出现气滞血瘀现象，此种症状又将对水液的正常代谢形成较为严重的影响，从而更进一步加深甘油三酯的升高[10]。

依据《血脂异常中医诊疗标准（初稿）》的分类标准可知，血脂异常现象主要分为气滞血瘀、痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证型，而气滞血瘀型临床中最为常见。本研究中使用的冠脉宁方具有行气活血化瘀止痛的功效，所采用的药物为纯中药饮片，其主要的药物成分为川芎、郁金、丹参、当归、白芍、桃仁、红花、延胡索、葛根、鸡内金等。上述药中具有行气活血化瘀的功效，能够有效的调节患者的气血，与中医治疗气虚血瘀型高脂血症的发病特点相似。依据现代药理学研究可知，川芎能够有效的降低纤维蛋白原和低切变率条件下的血黏度；丹参中的丹参酚酸B能够对低密度脂蛋白的合成形成抑制，并对内皮细胞产生基质金属蛋白酶进行刺激，从而对内皮细胞表达VEGF的含量进行抑制[11]。郁金的提取物能显著降低高胆固醇饮食饲养兔血清脂质过氧化酶[12]。白芍中芍药苷类物质能抑制静脉血栓模型大鼠的血小板聚集和血栓形成，促进巨噬细胞内的胆固醇外流。综合现代药理，冠脉宁方能改善肝脏血脂的代谢功能，从而达到降低TG的水平。

综上所述，本文认为冠脉宁方治疗气滞血瘀型高甘油三酯血症具有显著的临床效果，能够有效的降低患者甘油三酯水平。由于样本有限，因而关于使用该种方式所产生的深远疗效需要进一步观察。

［1］ 刘海涛.高脂蛋白血症分型与中医辨证分型相关性的研究[J].光明中医,2013,28(11):2241-2242.

［2］ 林琳,蔡少杭,刘雪娜,等.冠脉宁方治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀型)的临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(5):30-31.

［3］ 曾宪国.加味血府逐瘀汤合辛伐他汀治疗高脂血症36例临床观察[J].中医药导报,2011,17(3):40-41.

［4］ 蒋卫民,方祝元,陈晓虎,等.不同证型高脂血症患者血脂康调脂疗效差异及与ApoE基因多态性的相关性研究[J].江苏中医药,2009,41(6):17-19.

［5］ 张选国,席莉.银丹心脑通软胶囊辅助治疗气滞血瘀型眩晕80例[J].陕西中医,2013,34(1):36-37.

［6］ 韦峰,梁海燕.原发性血脂异常及心血管危险分级与中医证候相关研究[J].实用中医内科杂志,2016,v.30(10):1-3.

［7］ 郑爱军,石宝连,王春媚.122例原发性血脂异常相关因素与中医证型关系分析[J].北京中医药,2012,31(7):533-535.

［8］ 杨露,王奇金,张雅萍,等.2型糖尿病酮症合并严重高甘油三酯血症1例[J].中国糖尿病杂志,2013,21(4):368-369.

［9］ 李蓝江,李贺,黄颖,等.GPIHBP1基因rs142861814位点多态性与高甘油三酯血症的相关性[J].昆明医科大学学报,2015,36(7):50-53.

［10］ 李永凯,尹改珍.穴位埋线治疗肥胖型高甘油三酯血症疗效观察[J].中国针灸,2010,30(10):813-815.

［11］ 齐锋,宋柏奇,靳宏光.基于"伏痰"理论干预肥胖型甘油三酯血症的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(24):112-113.

［12］ 陈小元,崔明春,段冬梅,等.慢性肾脏疾病患者高甘油三酯血症和高同型半胱氨酸血症的关系[J].中国动脉硬化杂志,2010,18(4):322-324.