瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析

胡彩红

（福建省宁德市医院，福建宁德352100）

在临床中急性心肌梗死属于较为一种常见的心血管疾病，发病机制是因冠状动脉斑块破裂，堵塞血管，中断血流，长期的心肌缺血会导致急性心肌梗死[1]。该病的表现包括胸痛、心律失常、急性循环功能障碍、心功能衰竭等，通常发病较急，死亡率高，预后效果差，对患者的生命健康带来一定的影响[2]。临床治疗以开通犯罪血管为目的，重建血运。本次研究选取急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，分为两组，分别采取不同药物进行溶栓治疗，探讨瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床效果，获得较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2015年1月至2016年1月收治的74例急性ST段抬高型心肌梗死患者，将其按照住院先后顺序分为观察组和对照组，对照组37例，其中男 18，女 19 例，年龄 42～70 岁，平均（58.8±8.3）岁。观察组37例，其中男20例，女17例，年龄41～70岁，平均（59.2±7.7）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 治疗方法

对照组37例采用阿替普酶治疗，给予患者口服阿司匹林【华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H20083403】和氯吡格雷（山东新时代药业有限公司，国药准字H20173366），每日剂量均为300mg，静脉推注4000mIU肝素（甘肃省金羚集团药业有限公司，国药准字H20153270），稀释50mg阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110052）后，8mg静脉推注，剩余剂量静脉泵入，泵入时间为1.5h。观察组37例采用瑞替普酶【爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095】治疗，阿司匹林、氯吡格雷、肝素的使用方法和剂量与对照组相同，稀释18mg瑞替普酶后静脉推注。

1.3 疗效评价标准

根据相关文献拟定[3]，显效：治疗3h后无胸痛症状，心电图显示ST段抬高现象下降，未出现加速性室性自主心率以及房室或束支阻滞情况，16h内出现血清酶峰值心肌磷酸激酶，14h内出现心肌磷酸激酶同工酶；有效：治疗3h后胸部轻微疼痛，心电图显示ST段抬高现象改善明显，加速性室性自主心率以及房室或束支阻滞情况明显改善，16h内出现血清酶峰值心肌磷酸激酶，14h内出现心肌磷酸激酶同工酶；无效：治疗后胸痛症状改善不明显，心肌酶谱和心电图均无改变。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以（±s）记录计量资料并用 t检验，以（%）记录计数资料并用χ2检验，P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者中显著有效15例，有效18例，无效4例，总有效率为89.2%；对照组患者中显著有效11例，有效17例，无效9例，总有效率为75.7%，两组患者治疗效果对比有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者并发症对比

观察组的并发症发生率为5.4%，对照组的并发症发生率为18.9%，两组对比差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）如表 2所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

表2 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种常见的危及症，对患者的健康造成严重一定的威胁，在急性心肌梗死病房时，患者机体内会形成冠状动脉内血栓，从而引发粥样斑块破裂，释放出促凝血物质，形成以红色血栓为主的凝血瀑布，血栓内含有大量纤维蛋白，因此使用溶栓剂可进行血管再通[4]。目前，临床常用的两种溶栓药物为阿替普酶和瑞替普酶，均能达到血栓再通的效果。阿替普酶是溶栓药物的一种，是重组DNA技术而出现的一种单链药物，其作用是通过与血纤维蛋白有效结合激活纤维蛋白酶原，进而转化为血纤维蛋白酶，达到溶解血纤维蛋白的目的，使患者的临床症状得到显著改善，但是，该种药物激活自身纤溶酶原的能力较弱，需依靠纤维蛋白激活纤溶酶原，从而提高治疗作用[5]。阿替普酶具有一定的安全性，该药物在激活血栓部位的纤溶酶原时呈现选择性，加快纤溶酶的转变，但是并不会激活机体血液循环内的纤溶酶原，因此，阿替普酶影响机体全身性纤溶活性较小，安全性高。瑞替普酶是阿替普酶的变异体，是新一代溶栓药物的一种，对阿替普酶基因多位点定点诱变后会生成瑞替普酶，其半衰期与阿替普酶相比明显延长，因此会强化对机体纤维蛋白的特异性，同时也提升了纤溶酶原活化剂抑制物的耐受性，促使药物的治疗效果得到进一步提升，显著改善了机体溶解动脉血栓的效率[6]。瑞替普酶可实现单次给药，增加机体血栓的溶解速度，缩短治疗时间，减少各种出血情况，进而提高预后效果，其安全性和临床应用性较高。本次研究结果显示，观察组的治疗有效率89.2%高于对照组75.7%，且观察组的并发症发生率5.4%低于对照组18.9%，这说明在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中应用瑞替普酶的临床治疗效果优于阿替普酶，且可减少出血情况，安全性更高，值得临床推广应用。

［1］ 陈廷春.针对瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].当代医学,2016,22(18):149-149,150.

［2］ 焦斌.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者应用瑞替普酶和阿替普酶治疗的临床疗效对比分析[J].中国农村卫生,2015,(2):25-25.

［3］ 张瑾.阿替普酶与瑞替普酶在治疗急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比研究[J].中国实用医药,2015,(12):144-146.

［4］ 王文娟.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(31):91.

［5］ 宋彩虹.急性心肌梗死应用瑞替普酶和阿替普酶溶栓效果的对比研究[J].中国实用医药,2015,(10):156-157.

［6］ 孙翔.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床研究[J].世界临床医学,2015,9(9):157,161.