家校联动、教医结合对学习困难儿童心理干预的实践研究

【摘要】本文通过构建“精准心理辅导、家校联动、教医结合”立体帮扶模式，运用认知功能评估系统等专业医学技术手段，分析造成学生学习困难的成因，探索对学习困难儿童进行心理干预的有效途径。

【关键词】学习困难儿童 家校联动 教医结合 心理干预

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章編号】0450-9889（2018）04A-0037-05

2018年，我区九年义务教育巩固率年度目标是94%。“控辍保学”，实施教育脱贫攻坚，精准关爱学习困难儿童、推进教育公平已刻不容缓。本研究立足广西壮族地区，有针对性、开创性、长期性地关注占比约10%～20%的学习困难儿童群体，并在实践中构建“精准心理辅导、家校联动、教医结合”立体帮扶模式；以人为本，研究分析大量学习困难儿童个案，使帮扶干预手段最优化；有效运用专业医学技术和心理干预手段，因势利导解决学习困难儿童遇到的问题，帮助他们挖掘潜能，树立学习自信心，提升学业成就感。

一、解决问题的过程与方法

对学习困难儿童心理干预是指学校构建“精准心理辅导、家校联动、教医结合”立体帮扶模式，通过心理辅导老师、班主任及任课老师、监护人、专业医疗机构等，根据学习困难儿童（智力正常、学业水平显著落后的学龄期儿童）个体实际情况，综合运用谈话、正性关注、代币法、沙盘游戏、宣泄游戏等心理干预方法，实现专业机构干预（即学校心理咨询室的辅导老师）、学校干预（学科教师及班主任）、家庭干预（家长）深度结合，帮助学习困难儿童提高学习自信心、提升学习成就感。

（一）甄别学习困难儿童群体，制订干预方案

我们使用学习困难评定量表筛查出学习困难儿童，借助专业医疗机构（广西壮族自治区人民医院儿童青少年心理门诊）力量，分析学习困难儿童的认知特点。同时，通过问卷调查分析学生学习困难现状，选择疑似有学习困难的、家长配合程度较高的学生作为实验学生。参与研究的课题组教师对受试学生进行沙盘干预，负责走访班主任、科任教师、学生、家长并收集资料，为受试学生制定个性化心理干预计划。课题组教师将辅导建议反馈给受试学生的班主任及任课教师，并联系家长提供家教技巧辅导，经教师及家长反馈总结归纳出较优的干预策略和方法。

干预流程图：

（二）深入开展学生学习困难现状调查

1.拉网摸底，筛查出学习困难儿童

我们使用《儿童学习障碍筛查量表》对全校二至六年级学生展开拉网式摸底，排查出学习困难儿童。我校二至六年级学生总人数为1651人，有104份量表提示学生疑似有学习困难（占6.3%），其中男女生比例为5.9∶1，对语文、数学学科学习感到困难的比例为2.5∶1。

2.智力测评，确定受试学生

我们同时使用学业成绩标准和量表诊断标准（学习困难诊断量表NACHC、学习能力障碍筛选量表PRS）进行筛查，对筛查出的学生进行面谈评估，符合DSM-IV学习障碍诊断标准者，使用瑞文推理智力测试（纸质）和认知功能评估系统（简称DN：CAS）（电脑）进行智力评估（同时使用两种智力测试方法是为了保证筛选出的学生智力认知功能都是正常的，提高研究的信度），再从瑞文测试与认知功能测试都提示智力正常的学生中选择家长配合程度较高的40名有学习困难倾向的作为实验组学生，其余提示智力正常、有学习困难倾向但不入组的学生作为对照组，两组人数、性别和年龄构成相似。同时记录干预前后实验组学生的学习成绩，包括语文和数学的同期考试成绩。

3.测试与问卷结合，分析学习困难原因

课题组给学习困难学生的班主任发放《关于学习困难原因的调查问卷》，问卷共设27道判断题，1道补充题（选项可交叉选择）。班主任综合科任教师、家长以及观察到的情况客观填写。数据显示，在104名学习困难儿童中，造成学习困难的原因是多重性的，其中，疑似疾病原因约占53%，家庭原因约占53%，师源性原因约占4%，学生自身原因约占88%。

（1）生理因素

调查数据显示，因智力原因影响学习的儿童有7名，占6.73%；55名儿童有注意力缺陷多动障碍，占52.88%；感觉统合失调的儿童有36名，占34.61%；5名儿童有阿斯伯格综合征，占4.8%；因服用药物受影响的儿童有5名，占4.8%。

（2）社会和心理因素

①家庭环境

从调查中我们发现，因为父母要求过高造成学习困难的儿童有17名，占16.35%；因父母对孩子学习冷漠不关心导致学习困难的儿童有34名，占32.69%；因为父母教育水平导致学习困难的儿童有35名，占33.65%；52.88%的儿童因为父母的教育方法不当；35.58%的儿童因为家长教育意见不统一导致学习困难；8.65%的儿童被动吸烟；2.88%的儿童的父母存在酗酒、吸毒等恶习；14.42%的儿童其家庭存在摩擦；31.73%的儿童因父母或其他家人有不良榜样；18.27%的儿童因父母离异，生活在单亲家庭中。

②学校环境

学习困难儿童的出现和社会影响、家庭教育密切相关。但是，班级和学校的管理不当、学校教育工作的疏忽或失误，也会造成儿童的学习困难。在调查中我们发现，3.85%的儿童由于师源性心理伤害导致学习困难，2.88%的儿童由于学校学习环境导致学习困难，0.96%的儿童由于教师教学水平导致学习困难。

③自身心理因素

良好的心理素质和学习习惯对儿童的学习效果产生良好的作用。儿童的学习困难也与心理因素及学习习惯密切相关。104名疑似学习困难学生中，有28.85%的学生因为学习紧张产生焦虑，67.30%的学生对自己信心不足，害怕失败，72.11%的学生对学习不感兴趣，83.65%的学生学习动机不足，85.57%的学生学习无耐心无毅力，63.3%的学生阅读理解、计算等学习能力低，87.5%的学生学习习惯不好。

（3）通过CAS测试研究学习困难儿童认知功能的特点

在广西壮族自治区人民医院青少年儿童心理中心的支持下，我们采用认知功能评估系统进行测试研究。研究结果显示：学习困难组学生与正常组学生在同时性加工和注意两种认知过程上的得分存在显著性差异；学习困难学生在言语空间关系和图形记忆分测验分数上显著低于正常学生；学习困难学生在数字检测和接受性注意分测验上也显著落后于正常学生；DN：CAS测验表明在四种认知过程中注意是学习困难儿童最薄弱的环节。对学习困难学生认知功能特点的分析，为课题组后期采取干预策略提供了思路和导向。

4.依据原因分析，确定干预方向

针对造成学生学习困难的原因，我们确定以下干预方向：第一，家庭干预方面。针对学习困难学生中的生理原因，我们建议家长正视孩子学习困难的问题，带孩子到专业机构检查确诊，确实有需要时就配合药物及训练治疗。各种家庭因素也较严重地影响了学习困难学生，课题组从家长入手，开展家长讲座、团体辅导，鼓励教师与家长积极沟通，帮助家长树立正确的家教观并掌握科学的家教方法。第二，学校干预方面。学生自身心理因素对学习困难的影响是巨大的，学习动力源于心理，因此课题组通过开展团体心理辅导及讲座、个体沙盘辅导、谈话疏导等途径进行干预，引领学生拥有阳光心理，积极面对学习。教师还应在教育教学过程中给予学习困难学生更多的关怀，采取适合学习困难学生的教学法。第三，家校联动干预方面。学校、家庭密切联系，及时处理学习困难学生在干预过程中出现的各种问题。第四，教医联动干预方面。针对学生个体情况的不同，我们采取学校心理干预与科学的医学治疗手段联合干预的手段。以上四个维度的干预是密不可分的，课题组旨在糅合协调，探索对学习困难学生心理干预有效的策略。

（三）家校联动，探索对学习困难儿童心理干预有效的途径

1.学校心理干预

（1）查找学习困难问题，主题团体辅导先行

学习困难学生往往自信心不足，在集体中找不到自己的位置。他们因为心理团体辅导走到了一起，成为每个月定期见一次面的“同班同学”。在这个集体中，没有“高高在上”的优等生，没有天天必交的作业，没有让人烦恼的学习成绩，大家可以快乐交流，可以暂时忘却“学习”，更有了成为优等生的机会。

心理团体辅导宜定期、定主题、有针对性。我们精心安排了不同主题的系列活动，借用团体辅导的形式从调节心态、树立信心、激发学习兴趣、教给学习方法等方面影响和帮扶学习困难儿童。有学习动力辅导《我爱学习》、自信心提升训练《我相信，我能行》、注意力提升训练课程《注意力大比拼》、考前焦虑与考试技巧辅导《紧张我不怕》、人际交往辅导《学会沟通》、心理调节训练《放飞心情》等，还有专题学习讲座《我爱阅读》，甚至还有为高年级学生量身定做的青春期讲座《我身体，我保护》。每期团体辅导都以游戏、故事等形式为主，很受学习困难儿童歡迎。我们的团体辅导模式也得到了来自同行的认可。进行《我爱学习》团辅时，曾有一批校长培训班的校长来观摩，他们认为这样的课题研究很有意义，还将我们刻录的光盘带回自己的学校学习和推广。

（2）实施沙盘干预，找准个案辅导方向

沙盘干预不能直接提高学习困难儿童的学习成绩，而是通过沙盘游戏了解他们学习困难背后的原因。在沙盘干预中，我们发现有的儿童长期被不良的亲子关系困扰、有的儿童长期积压情绪、有的儿童自我认识不够清晰等。通过沙盘干预了解儿童学习困难背后的成因后，我们从根源入手，或者引导家长调整家教方法，或者帮助学习困难儿童树立自信，或者帮助学习困难儿童疏解压力，联合学校、家长对学习困难儿童进行多方面的有针对性的辅导，使学习困难儿童能够更好地认识自己，完善自己。

（3）组织心理剧创编排演

我们鼓励学习困难儿童参与自编自演心理情景剧，让他们在剧中宣泄情绪，获得自信。如我校的心理情景剧《阳光馨宁与天桃园的精灵们之“小霸道”》在参加2013年度广西中小学心理健康教育校园心理情景剧比赛中荣获一等奖。

（4）开展绘制心理漫画、心理小报比赛

我们注意鼓励学习困难学生积极参与心理漫画的绘制和心理小报的编写；鼓励他们分享自己的互助经验，让他们在活动中得到心灵的宣泄，并在作品展出与获奖中增强自信。在学校组织的比赛中，我们还照顾学习困难学生，特别展出他们获奖的作品，极大地鼓舞了他们。

（5）结合医学干预

对于诊断出注意力缺陷多动障碍、阿斯伯格综合征、感觉统合失调等问题的儿童，我们结合感统训练、生物反馈治疗等进行医学干预。例如，教师亲自带一批感觉统合失调的学习困难学生到广西人民医院儿童青少年心理门诊进行感统训练。干预方法是：采用标准的感觉统合训练教程对受试组学生进行训练。训练项目有前庭平衡、本体感失调，采用滑板、独木桥、平衡木、跳床、吊缆、俯仰卧大笼球、趴（爬）地推球等项目进行训练；触觉失调采用大笼球压身、触觉球、脚垫、平衡步道等项目训练学生的视觉运动与手眼协调运动，并采用拼拆组装物品、串球、穿针引线等游戏手段进行精细训练，采用文字、图形、数字等方法进行视、听、记忆的特殊训练。每疗程20次，每周2-3次，每次1小时。科学的医学干预针对性强，弥补了单纯教育教学心理干预的不足，让学生的进步更显著。

2.家庭心理干预

（1）科学引领，家校联动

家长的养育观念对孩子的成长起着至关重要的决定作用。因此，我们做了如下四方面的引领工作：第一，给予家长学科辅导知识，让家长得到来自教师方面的专业指导。课题组举办了《学科学习指导》的家长讲座，充分利用学校一线教师的宝贵资源，请有丰富教学经验的教师分别就语文、数学、英语如何指导孩子学习向家长支招。家长得到具体的指导后都“如获至宝”，对孩子的学习指导有了新的认识。第二，传授家长沟通技巧和方法。我们邀请家教经验丰富的专家与家长面对面，如邀请广西儿童青少年心理学会副秘书长朱澜主讲《家教技巧——儿童行为管理的基本技巧》、广西社会心理学会的周健老师主讲《如何和孩子进行有效沟通》、南宁市关心下一代教育研究所特聘研究员苏畅教授主讲《如何把话说进孩子的心里》。这些讲座帮助家长树立了正确的家教观，使家长习得了正确的家教技巧。家长们纷纷反馈用上了这些技巧后，孩子更听从管教了。第三，给予家长团体辅导和心灵疏导。学困生的心理负担重，家长同样承受着沉重的心理负担。对此，我们邀请经验丰富的广西师范学院副教授杨玲给家长们作了一次心理团体辅导《如何做成功的父母》。这也是我校第一次组织的家长心理团体辅导。在活动中，家长了解到成功父母应具备的要素。第四，注重经验分享和总结推广。每次家长会后，我们还特意安排交流环节，一是让专家帮助家长解决具体的家教问题，针对性更强；二是让有心得的家长介绍他们的经验，使家长从被动接受家教知识变为积极思考对策，充分调动家长主动探索教育方法的积极性。

（2）远程训练，内外结合

除了传统的心理干预方式，我们还引进了远程训练对学习困难儿童进行干预。我们为学习困难儿童争取到免费注意力训练和数学训练的网络远程训练课程，家长只需要在家登录学习网账号即可让孩子接受训练。我们还制定了《学习能力提高及注意力训练观察记录表》，让家长观察记录孩子使用软件训练的情况。一定量的科学训练帮助孩子提高了专注力及数学能力，在一定程度上帮助孩子提高了学习质量。

3.家校联动、教医结合心理干预

（1）开展亲子活动，增进情感交流

我们创设了感人至深的亲子活动《架起心灵的彩虹桥》，让孩子和家长在活动中共同成长，心灵共振，延续巩固辅导的成果。

（2）针对个体差异，实施个性化辅导方案

课题组成员整合40名实验组学生来自学校表现、家庭表现、医院诊断多渠道的信息，分析造成不同学生学习困难的原因，并量体裁衣地设计出个性化辅导方法，整理出近40份学习困难学生辅导个案，探索出积极有效的心理干预方法。

（3）调整教师的教育教学行为，关注学生的个性发展

家校联动、教医结合的意义还在于教师随时根据家长和医生的反馈意见调整教育教学方法，使干预更有针对性。学习困难学生的思想、情绪、行为是一直变化的，教师通过电话、短信、微信、家访、QQ、家校本、联系卡等方式与家长保持密切联系，随时根据观察到的学生变化情况以及家长、医生反馈的信息调整干预方式方法。

二、对学习困难儿童家校联动的心理干预方案

根据研究，我们总结了一套较为完善的学习困难儿童家校联动心理干预的方案，并汇编成《家校联动对学习困难儿童心理干预指导手册》，目的是给一线教师提供指导，也给家长提供家教参考。《手册》共分两个章节，分别是理论篇和操作篇，全书共252页。第一章是理论篇，内容包括对学习困难的定义，对学习困难儿童的认识，对学习困难的分类，对学习困难儿童的评估，学习困难成因、干预流程和操作思路，学习困难干预方法及理论依据，如何对待学习困难儿童（注意事项、给家长的建议、给教师的建議、给同伴的建议、给学习困难儿童的建议）。第二章是操作篇，内容包括心理团体辅导课教案、学科学习讲座讲稿、个性化辅导个案38例，沙盘辅导个案32例及相关论文，提供了详细的辅导措施及丰富的个案辅导资料，具有极强的可操作性。此外，我们还根据不同主题汇编成了《研究辅导个案集》《沙盘个案集》《研究论文集》《教案课件集》《研究活动掠影》，刻录了心理辅导课和讲座的系列活动光盘。以上成果系列化，非常方便其他学校借鉴使用，有利于推广。

三、效果与反思

（一）研究效果分析

课题组对实验组40名学习困难学生在干预前后作了学习情况的调查，调查结果如下：

从图1至图5的干预前后数据对比可以看出，经过干预后，学生语文、数学成绩进步明显，学生自评、家长评价、教师评价各方面都有显著提高，可见我们的干预方案收效明显。从家长、教师、学生分别写的活动感言也可以看出学习困难学生接受干预后进步明显。图6至图8是受试组和对照组的数据对比，干预后的学习能力评分均明显提高，且受试组略为明显；干预后的语文成绩均明显提高，且受试组稍为明显；干预后数学成绩明显提高，而对照组则有下降。总之，学习困难学生在家校联动、教医结合的心理干预后普遍有了进步，研究成果是有效的，得出的干预方法、策略是可效仿和推广的。

（二）成果获奖，积极推广

本成果在南宁市教育科学“十二五”规划A类课题“学习困难儿童家校联动心理干预的研究”结题时，因为研究深入，数据详实，成果突出，获评委组一致通过鉴定，并荣获南宁市教育科学研究成果评比一等奖。2017年3月13日召开的南宁市小学第十一届科研兴校研讨会暨“十二五”规划课题优秀成果评比表彰会上，我们作为首位发言学校在全市作了经验介绍，反响强烈。会后，众多学校向我们索要《家校联动对学习困难儿童心理干预指导手册》（以下简称《手册》）。课题组将《手册》推广到其他校区，推广到与我校结对子的支教学校中，并不断扩大范围，推广到学区联盟校、南宁市其他城区学校、市外学校、区外学校。使用者一旦发现学生存在学习困难，就可以对照《手册》找到对策。

（三）反思

当然，我们的方案还存在一些问题，如干预时间短，有部分学生特别是高年级学生“积重难返”，进步不够明显，还需要我们继续探究干预方案。如果有机会，我们希望能乘着广西基础教育教学成果奖评比的东风，进一步推广这一研究成果，让它能帮助到更多的学习困难儿童。

【参考文献】

[1]李晓龙，吴歆，陈翠华，李艳玲，林经伟，杨玲，钟冰.学习障碍儿童的认知功能特点研究[J].中国临床新医学，2015（5）

[2]吴歆，徐云生，朱澜，黄世忠，钟冰，赵蔚菠，莫烘霞，黄守勤.感觉统合训练干预儿童学习障碍30例的研究[J].中国民康医学，2012（7）

（责编 黎雪娟）