早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响

王珊珊

脑卒中属于临床较为常见的急性脑血管疾病，又被称之为脑血管意外(CVA)，以老年人为主要发病人群，近些年来的发病率呈逐年上升的趋势[1]。脑卒中患者的临床症状主要表现为突然晕倒、头晕头痛、语言障碍、认知功能障碍、运动功能障碍等，严重时可导致患者的死亡，需要临床上对该疾病予重视[2]。随着临床医疗水平的不断提高，脑卒中患者的死亡率明显降低，但患者的认知功能以及运动功能障碍等后遗症依然很难予以治疗，从而对患者的生活质量造成严重影响，所以，临床上实施合理有效的早期康复护理措施来对脑卒中患者的认知功能加以评定、帮助患者进行运动功能的恢复具有十分重要的作用。本文对我院收治的脑卒中患者实施早期康复护理的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2017年6月我院康复科收治的88例脑卒中患者，所有患者均符合脑卒中临床诊断标准：患者出现血栓性或栓塞性脑梗塞的临床症状；具有脑出血情况；发生蛛网膜下腔出血等症状[3]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组男27例、女17例；年龄52～75岁，平均(63.52±3.81)岁；发病时间1～12 d，平均(6.54±1.83)d；脑梗死24例、脑出血20例。对照组男28例、女16例；年龄54～77岁，平均(65.56±3.84)岁；发病时间2～10 d，平均(6.05±1.34)d；脑梗死26例、脑出血18例。两组患者性别、年龄、发病时间以及疾病类型等的基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 相关标准 纳入标准：①经CT检查结果显示，所有患者均符合脑卒中的临床诊断标准；②第1次发病；③发病后48 h内就诊；④本次研究，均已得到患者及其家属的知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：①患有严重心肝肾等脏器功能障碍疾病的者；②并发脑肿瘤、脑外伤等疾病者；③有脑卒中病史者；④因精神疾病无法配合临床治疗与护理者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对脑卒中患者行临床常规护理模式。通过对患者进行扩张血管、降低颅内压以及脑细胞代谢促进治疗后，护理人员应告知患者及其家属相关注意事项，根据医嘱对患者进行用药指导，并实施适当的健康教育，同时护理人员应根据患者具体身体情况对患者实施适当的肢体康复护理措施等。

1.3.2 观察组 在临床常规治疗和护理的基础上，对患者实施早期康复护理干预，具体的干预内容如下。①卧床康复护理指导：患者住院期间，护理人员应对患者实施仰卧位、患侧卧及健侧卧位等的体位护理指导，每日帮助患者进行良肢的摆放，并按时对患者的体位进行更换，更换体位的时间约在2 h左右，防止患者的患肢收到长时间的挤压。②离床康复护理：在患者可完全坐起后，护理人员应对患者的心率及血压等的生命指标情况加强监测。若患者出现不适合离床的情况，护理人员可给予患者轮椅，帮助其进行平衡训练指导，完成后，可对患者进行膝关节缓慢伸张、完成髋关节站立，最初每日训练的时间约为5 min左右即可，之后可逐渐增加训练时间，约2～3 d的训练时间增加5 min左右。③步行康复护理：护理人员可根据患者自身的具体情况，对患者实施步行康复护理，对患者进行侧腿迈步指导，自己需站到患者身后，帮助患者进行双臂托举，向患者发放口令，让其根据节奏进行步伐的迈进，根据患者训练的次数和时间，可逐渐提高难度系数，如提高患者的行走速度、让患者进行障碍物的跨越等，训练时间约10～15 min/d。④认知功能康复护理：首先，护理人员可通过让患者观看电脑游戏、猜测游戏以及视觉跟踪等方式帮助其进行注意力训练；其次，护理人员看可拿出图片让患者对图中的内容加以记忆、背诵数字，并进行词语配对的训练，通过联想法、分段法以及方位法的使用帮助患者提高注意力，从而帮助患者进行注意力锻炼；护理人员可模拟制作超市购物清单或是饭店菜单来让患者进行计算，以对患者的计算能力进行训练。同时也会制定行程安排等同患者日常生活联系密切的问题让患者自行解决，帮助患者进行思维推理能力；最后，若患者具有失认症、失用症，则护理人员需每周对患者行5 d的矫正训练，训练时间约在1 h/d。对患者共进行为期4周的康复训练护理。

1.4 观察指标 对两组患者护理前后运动功能、认知功能进行仔细观察。运动功能评估采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)：对患者上肢坐位和下肢仰卧位进行着重评价，总分100分，分数越高，运动功能越好[4]。认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：对患者的记忆、注意力、延迟回忆、定向以及执行能力等情况予以着重评价，总分30分计，分数越高表明患者的认知能力越好[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前两组患者FMA评分、MoCA评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组患者FMA评分、MoCA评分均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理干预前后FMA、MoCA评分比较(分)

3 讨论

脑卒中疾病是临床常见的急性血管疾病，在临床上具有较高的致残率和致死率，患者在发病后其脑组织血管血肿、血栓的情况会加重，并扩大其组织损害，最终形成不可逆的脑组织损害，在所有的障碍中，对患者造成的运动功能障碍、认知功能障碍最为常见[6]。这其中，认知功能障碍会对患者的运动功能、日常生活能力以及神经功能造成较大的影响，同时也会对患者的预后、生活质量造成影响，可导致患者再次脑卒中的发生率升高[7]。临床上应对脑卒中患者的积极治疗和护理加以十分重视，帮助患者改善其预后效果、提高生存质量。

早期康复护理属于临床上一种新型的护理方法，在实施护理的过程中，将现代康复基本理论融入其中，并将临床康复干预护理的重点放在患者疾病恢复期间，对患者实施具体的认知功能训练、躯体康复锻炼等的指导，帮助患者更好地恢复健康[8]。在护理期间，若患者家属愿意积极与护理人员相配合，能够在很大程度上提高患者临床康复治疗的效果，能够对患者的认知功能进行改善，逐渐帮助患者恢复自理能力，具有积极的指导作用。

实施早期康复护理能够使具有认知功能障碍的患者从中受益，同时又可提升患者的日常生活能力、运动功能[9]。对脑卒中患者实施早期康复功能训练可有效促进患者各项身体功能的恢复、降低患者后遗症的发生几率，从而在很大程度上减少患者的病残程度。若是临床上忽略、不重视对脑卒中患者的早期康复训练，则很有可能使患者在疾病发作后留下永久性的残疾。护理及人员通过对患者记忆力、注意力以及思维能力等方面的训练，能够使患者脑细胞的可塑性的得到发挥，有利于帮助患者的病灶周围组织、健侧脑细胞的重组、代谢进行有效的促进。在实施早期康复护理时，使用MoCA量表可对患有认知功能障碍的脑卒中患者进行筛查，并予以注意力、记忆力以及定向力等能力侧重训练，以此来帮助患者更好的提高认知功能。另外，临床上对患者实施早期康复护理也可增加患者及其家属对护理人员的信任感与支持度，减少护患矛盾的发生，提高医院总体的护理质量。

综上所述，对脑卒中患者实施早期康复护理措施，临床效果显著，能够帮助患者进行认知功能和运动功能的改善，值得在临床上予以广泛推广使用。

[1] 赵永兰，李刚，夏添，等.优质护理结合早期康复对脑卒中患者的影响[J].中国病案，2017，18(10)：109-112.

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[3] 周子英，谢艳华，钟凤玲.早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2017，14(7)：66-68.

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[5] 方云华，陈善佳，周小炫，等.MoCA、MMSE、NCSE等6个脑卒中认知康复评价工具的使用现状调查[J].中国康复，2014，29(1)：40-42.

[6] 张颖冬，李雪萍，林强，等.脑卒中急性期规范化康复方案对患者认知功能和运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(10)：941-944.

[7] 王潋滟，常履华.脑干卒中与认知功能障碍的研究现状[J].实用临床医学，2015，16(1)：100-103.

[8] 马丽惠.早期康复护理对脑卒中患者认知功能及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26(11)：2106-2107.

[9] 康梅芳，刘秀梅.早期康复护理对脑卒中患者认知功能恢复及生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22(18)：2877-2878.