脊髓损伤患者康复期焦虑抑郁情绪与应对方式的关系研究

牛越 杨瑞玲 周文轩 李红丽

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种原因引起患者的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下的运动、感觉及自主神经功能障碍，严重影响了患者的活动及生活能力[1]。随着医学的进步，康复治疗活动能最大限度地提高患者残余功能、降低并发症的发生率以及改善其生活自理能力，因此，康复期是脊髓损伤患者经历的一个重要阶段[2]。研究显示，患者的心理状态和参与康复治疗的积极程度直接影响康复治疗的效果[3]。本研究通过调查康复期脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪和应对方式的状况，探讨其焦虑抑郁情绪与应对方式的关系，以期为脊髓损伤患者的临床康复护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年11月—2018年1月在中国医科大学附属盛京医院康复中心进行治疗和康复的脊髓损伤患者70例。入选标准：①经CT和

(或)磁共振(MRI)确诊脊髓损伤；②年龄18＞周岁；③意识清楚，无智力障碍，并同意参与本项研究者。排除标准：①合并颅脑损伤；②患有严重的其他急、慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心衰、肾衰、肝脏疾病等；③机械辅助呼吸。本研究中，男56例、女14例；年龄21～68岁，平均(47.79±13.92)岁。

1.2 方法 研究首先获得医院医学科学研究伦理委员会批准，研究对象知情同意后，研究人员在病室内对研究对象进行面对面的访谈，调查内容包括综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)和医学应对方式问卷(MCMQ)两部分[4-5]。HADS量表主要用于筛查住院患者的焦虑和抑郁状况。量表共14个条目, 包括焦虑和抑郁两个分量表，各7个条目。每个条目采用Likert 4 级评分法(0～3分)，每个分量表总分范围为0～21分，其中总分＜8分为无症状者，8～10分为可疑，＞10分则有焦虑、抑郁障碍的危险。MCMQ量表由20个条目组成，每个条目评分采用4级评分，从1(从不这样)到4(总是这样)。量表包含面对、回避和屈服三种应对因子，应对因子得分越高，表明患者使用这种应对策略越多。

1.3 质量控制 调查员统一培训，明确调查目的及注意事项，统一指导语，统一评分标准。数据录入采用Epidata 3.0软件实行双录入，并行一致性检验。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，统计学方法采用描述性分析、t检验和Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊髓损伤患者康复期的焦虑抑郁水平 康复期脊髓损伤患者焦虑分量表的平均分为(9.06±4.09)分。其中，18例(25.7%)患者可疑有焦虑，25例(35.7%)患者有焦虑障碍。抑郁分量表的平均分为(11.18±5.72)分。其中，10例(14.3%)患者可疑有抑郁，41例(58.6%)患者有抑郁障碍。

2.2 脊髓损伤患者康复期的焦虑抑郁和应对方式的相关分析 康复期脊髓损伤患者的焦虑和抑郁情绪与MCMQ问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关(P＜0.05或0.01)。见表1。

2.3 脊髓损伤患者康复期的应对方式 将康复期脊髓损伤患者应对方式的三个因子得分与国内常模[6]进行比较，面对应对因子显著低于常模(P＜0.01)，而回避和屈服应对因子显著高于常模(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 脊髓损伤患者康复期的焦虑抑郁情绪 多数脊髓损伤患者由于突然遭受意外创伤，损伤严重程度大，创伤后影响了患者的日常生活能力和社会参与功能，对于患者的心理是一个严重打击。本研究结果显示，35.7%康复期脊髓损伤患者患有焦虑障碍，58.6%康复期脊髓损伤患者患有抑郁障碍。研究结果表明大部分康复期脊髓损伤患者均有严重的焦虑抑郁负性情绪。患者由于创伤造成的严重功能障碍，个体无法完成基本的日常生活活动，如进食、大小便、卫生等，导致患者的自尊心受损，产生自卑感和无价值感，患者出现焦虑抑郁负性情绪。此外，脊髓损伤患者的康复治疗是一个漫长的过程，患者对疾病缺乏认知及了解，容易导致患者出现焦虑、抑郁情绪[7]。因此，医护人员应密切注意患者的情绪状况，指导其掌握调整情绪的方法与放松技巧，给予针对性的护理措施以减轻脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪。

表1 脊髓损伤患者康复期焦虑抑郁与应对方式的相关系数

3.2 脊髓损伤患者康复期的应对方式 应对方式是压力源与压力反应的中介变量，可以影响个体对压力的感受，进而影响身心健康[8]。本研究将康复期脊髓损伤患者的应对方式与国内常模进行分析，显示脊髓损伤患者的面对应对得分与显著低于常模，而回避和屈服应对得分高于常模，差异有统计学意义，结果提示脊髓损伤患者与患者群体相比，积极应对方式用的较少，而消极应对运用的较多，说明脊髓损伤患者在康复期，遇到压力时不能积极面对多采用逃避等方式进行处理。心理学家研究表明，积极应对能减少压力所造成的不良影响，消极应对如回避应对则会加中压力对个体的不良影响，患者如果长期使用消极应对，会影响患者对康复治疗护理的依从性，不利于患者的远期康复。因此，在临床工作中，应加强与患者的有效沟通，帮助患者勇敢的面对创伤，从而增加患者重返社会的信心。

3.3 脊髓损伤患者康复期的焦虑抑郁与应对方式的关系 本研究显示脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪与回避和屈服消极应对呈正相关，与面对积极应对呈负相关，结果说明康复期脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪与应对方式关系密切。采用回避屈服消极应对策略的患者对治疗康复没有信心，听天由命，消极面对生活中的压力源，因此会加重患者的焦虑抑郁情绪，而运用积极面对应对策略的患者在面对压力源时，能够正确认识创伤，积极寻求帮助，对康复治疗训练具有信心，从而缓解了创伤带来的焦虑抑郁情绪[9]。在临床工作中，医护人员应对脊髓损伤患者的应对方式进行积极有效疏导，改变其消极的应对策略，减轻患者的焦虑抑郁情绪。

表2 脊髓损伤患者康复期的应对方式得分与国内常模比较(分)

综上所述，脊髓损伤患者在康复期容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者常采用消极的方式应对压力，而其应对策略又与负性情绪密切相关，因此在对脊髓损伤患者的治疗与护理过程中，应注意评估患者的情绪状况和应对方式，鼓励其采取积极、乐观的应对策略面对压力，缓解负性情绪，以促进患者的身心康复，提高生活质量。

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