门脉高压症合并脾功能亢进行脾切除术后免疫功能的变化探讨

杨正嘉

肝硬化是消化科常见的疾病之一，是由一种或多种原因导致的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶再生和结节形成的一种慢性进行性疾病。在西方发达国家，肝硬化的主要病因为饮酒，而我国肝硬化主要由慢性病毒性肝炎引起。随着肝硬化病程的迁延，肝小叶正常结构遭到破坏，正常血液循环途径受阻，肝硬化失代偿期会出现各种门脉高压的表现，如脾大、脾功能亢进等[1]。由于脾脏是人体最大的淋巴器官，属于次级淋巴器官，是重要的免疫应答场所。而在脾功能亢进情况下，患者会出现不同程度的免疫功能紊乱。因此，临床上对合并脾功能亢进的肝硬化患者，可采取脾切除术，以期逆转脾功能亢进带来的免疫抑制状态[2]。为此，收集我院2016—2017年收治的门脉高压症合并脾功能亢进行脾切除术的患者37例，比较脾切除前后免疫功能的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016—2017年收治的门脉高压症合并脾功能亢进患者37例，诊断参照《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[3]。排除恶性肿瘤、自身免疫性疾病、遗传性免疫缺陷病及近3个月内应用激素或者免疫抑制剂等情况[4]。全部患者均有手术治疗指征和手术意愿。本研究经医院伦理委员会审查后批准进行。其中，男21例、女16例；年龄53～62岁，平均(56.4±4.7)岁；肝硬化病程5～8年，平均(6.7±1.3)年；肝功能Child-Pugh分级B级21例、C级16例；触诊脾中度肿大27例、高度肿大10例。

1.2 手术方法 患者术前常规备皮，麻醉方式为全麻。首先，于左肋缘下行一长度16～25 cm的“L”形切口。入腹腔后现将脾脏周围粘连组织予以剥离，然后逐步分离脾韧带、脾周结肠、脾肾、脾膈韧带。处理脾门，常规紧密结扎后予以脾脏切除。如患者合并食管-胃底静脉曲张，条件允许情况下行贲门周围血管离断术[5]。之后常规放置腹腔引流管，逐层关腹。术后常规抗生素预防感染。

1.3 研究方法 标本采集时间点选择在术前(T1)、术后第7天(T2)和第14天(T3)，于清晨、空腹状态下收集肘正中静脉血5 mL两份，送检检查项目如下。①细胞免疫检测：包括总T细胞、辅助性T细胞、杀伤性T细胞NK细胞、NKT细胞②体液免疫检测：包括免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及补体

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件对研究所得数据进行分析，全部数据均以均数±标准差表示，多点比较方法采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞免疫 患者术后CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+细胞亚群比例逐渐增加，不同时间点差异有统计学意义(P＜0.05)；CD3+CD16+CD56+变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 体液免疫 患者术后IgG、IgM、C4分子水平逐渐增加，不同时间点差异有统计学意义(P＜0.05)；IgA、C3变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

门脉高压症是肝硬化晚期常见的合并症之一，可导致食管-胃底静脉曲张、腹水、肝脾肿大等多种临床表现，严重威胁着患者的生命[7]。

脾脏是人体重要的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，占全身淋巴组织总量的25%[8]。脾脏调理着人体的细胞免疫和体液免疫功能。脾脏出现肿大及功能亢进时，机体免疫功能会遭到明显影响。这主要体现在大量免疫细胞在脾脏内被破坏，继而其所分泌的免疫分子水平逐渐下降。因此，主流学术观点认为严重脾大合并明显脾功能亢进的患者，尤其是脾静脉栓塞的左侧门静脉高压患者，单纯行脾切除术效果良好。

表1 患者治疗前后细胞免疫变化(%)

表2 患者治疗前后体液免疫变化(g/L)

本研究中，我们旨在从免疫功能方面对门脉高压合并脾功能亢进患者行脾切除术的效果进行观察。结果显示，切除脾脏后细胞免疫(总T细胞、辅助性T细胞、杀伤性T细胞、NK细胞)及体液免疫(IgG、IgM、C4)均获得明显改善，这与杨宏志等[9]的研究结果一致。

综上所述，病情允许的门脉高压合并脾功能亢进患者，行脾切除术后可明显改善患者的细胞免疫和体液免疫水平，有利于提高机体免疫功能，改善生存质量。

[1] 沈银峰，廖恒祥，金文银，等.脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响[J].中西医结合肝病杂志，2013，23(6)：331-334.

[2] 郭婷婷.肝硬化脾切除患者外周血T淋巴细胞亚群的变迁及其免疫功能变化[J].肝脏，2016，21(9)：726-728，732.

[3] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J].中华肝脏病杂，2008，16(8)：564-570.

[4] 刘朝辉，陈一杰，张诚华.脾切除对门静脉高压症患者外周血中Th17细胞及免疫功能的影响[J].临床肝胆病杂志，2014，30(9)：887-890.

[5] 王卓，刘德军，刘巍，等.腹腔镜巨脾切除术与开腹巨脾切除术的术后并发症比较[J].腹部外科，2015，28(6)：403-407.

[6] 李宗军，范隹清，胡晟.脾切除术对门脉高压症合并脾功能亢进患者免疫功能的影响[J].中国现代普外科进展，2012，15(10)：834-835.

[7] 曾强，刘文鹏，曹经琳，等.门静脉高压症患者脾切除术后外周血Thl7细胞的变化及其对免疫功能的影响[J].中华普通外科杂志，2014，29(5)：400-401.

[8] 沈银峰，廖恒祥，金文银，等.脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响[J].中西医结合肝病杂志，2013，23(6)：331-334.

[9] 杨宏志，张涌泉，许景洪，等.脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者免疫功能、肝功能以及血常规的影响[J].广西医学，2015，37(11)：1591-1594.