胃癌根治术手术中脾脏损伤的发生原因及对策研究

来全忠 张远娴 姬雪梅

胃癌根治术中发生脾脏损伤一直是临床关注的焦点问题， 发生脾脏损伤时， 引起患者手术大出血， 需要及时止血，如果不及时止血， 将对患者的生命安全构成严重的威胁［1］。如果不能彻底止血， 只能切除脾脏。一旦患者脾脏切除， 将对患者的免疫系统和代谢功能产生非常不利的影响［2］。研究结果显示［3］， 脾脏切除患者死亡率升高， 因此， 对于胃癌根治术患者如何有效保护患者的脾脏组织和功能， 是一个非常棘手的问题。本文以64 例胃癌根治术患者为对象， 患者就诊时间段为2015 年1 月～2018 年12 月， 对发生脾脏损伤的原因和处理对策进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

研究对象为64 例胃癌根治术患者， 患者就诊时间段为2015年1月～2018年12月， 其中男45例、女19例，年龄最小40 岁、最大78 岁， 平均年龄(62.45±7.80)岁。其中全胃切除33 例， 远侧胃切除9 例， 近侧胃切除22 例。

1. 2 方法

对患者临床资料进行回顾性分析， 统计脾脏损伤的发生率， 分析其原因及处理对策。

2 结果

64 例患者中发生脾脏损伤7 例， 发生率为10.94%， 其中，脾脏粘连撕破1 例， 切除大网膜左侧损伤2 例， 吸引管戳伤1 例， 结扎脾胃韧带脾侧断端撕裂脾脏1 例， 深部拉钩损伤1 例， 放置切口保护器不当1 例， 见表1。所有患者均给予电凝止血， 最终缝合， 无一脾脏切除， 均愈合出院。

表1 64 例患者脾脏损伤情况(n, %)

3 讨论

脾脏是质地非常脆弱的组织， 手术解剖面结构非常复杂，分布有大量的变异血管， 并且周围组织多发性粘连， 在胃癌根治术中， 很容易引起患者医源性损伤， 而导致患者术中出血量大增， 并且手术常将胃肠暴露在外， 最终引起患者感染或者其他并发症的几率也非常高［4，5］。且临床在操作时， 手术视野也不够清晰， 很容易因为暴力牵拉， 对脾脏网膜组织造成重大的损伤， 导致脾脏包膜劈裂， 引起患者大出血。这类出血具有一定的特点， 出血时间久、量大， 很容易引起患者术中脾脏粘连或者吸附韧带出血， 给患者的手术安全构成很大的威胁［6-9］。

通过本次研究发现， 患者发生脾脏损伤的主要原因是手术操作中操作不当引起患者脾脏损伤， 研究结果显示， 64 例患者中发生脾脏损伤7 例， 发生率为10.94%， 其中， 脾脏粘连撕破1 例， 切除大网膜左侧损伤2 例， 吸引管戳伤1 例，结扎脾胃韧带脾侧断端撕裂脾脏1 例， 深部拉钩损伤1 例，放置切口保护器不当1 例。这种损伤主要是因为在胃癌根治术中， 需要大量切除大网膜、清扫淋巴， 胃大部分切除之后，发生脾脏损伤的几率升高。尤其是全胃切除患者， 发生脾脏损伤的几率要高于远侧胃切除患者， 因为在全胃切除中， 胃上部和底部的手术操作非常困难， 一旦牵拉力过大， 就会损伤到患者的脾脏。对于这种情况， 临床一定要深入探索手术解剖结构知识， 完善手术操作方案， 在处理中要注意游离脾上极与胃底大弯侧时， 轻轻切断， 保护韧带组织， 从而避免脾脏损伤［10-12］。在手术操作中， 脾下极前方和脾门间的大网膜内存在脾网膜束带， 本次研究中脾下极撕裂1 例， 主要是因为操作中警惕心理不强， 用力粗暴， 伤及脾脏， 尤其是老年患者脾脏功能逐渐减退， 更加容易发生脾脏损伤， 特别是深部操作时， 会发生脾脏损伤， 本次研究中1 例患者发生深部拉钩损伤， 这种损伤可能是因为麻醉镇静效果不够理想。对于患者术中发生脾脏损伤时， 一定要采用不同的止血方法，尽可能的保脾脏进行止血。本次研究中， 利用电凝刀头靠近组织， 借助喷出的火花， 达到组织凝血止血的效果， 取得很好的效果。

综上所述， 胃癌根治术手术中脾脏损伤时有发生， 应该加强预防处理， 积极的进行止血， 避免脾脏切除， 以提升患者的生存质量。