利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察

范晓东

糖尿病是一种常见的内分泌慢性疾病，其发病率仅次于血管疾病，该病的发生与生活方式有着密切的关系，属于终身性疾病，因此可伴有各种并发症的发生。糖尿病患者中，85%属于2型糖尿病[1]。二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，可有效减轻患者体重并降低胰岛素抵抗，而利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1类降糖药物，不仅可抑制胰高血糖素分泌，同时对胰岛素分泌具有促进作用，用药后胰岛细胞可增殖，并且胰岛素敏感性增强。临床研究显示，在2型糖尿病的治疗中可获得显著的效果[2]。相关研究指出，二者联用对于血糖控制具有更好的效果[3]。我院为了进一步治疗血糖控制不满意的2型糖尿病，患者联合使用利拉鲁肽与二甲双胍治疗，获得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2016年10月—2017年10月接诊的符合标准的94例2型糖尿病患者进行研究。诊断均符合美国糖尿病协会关于2型糖尿病的诊断标准；入组前患者均未采用降糖药、胰岛素或者降脂治疗；无脏器损害和严重并发症。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各47例。观察组男25例、女22例；年龄46～80岁，平均(53.2±6.2)岁；病程5个月～8年，平均(5.9±1.4)年。对照组男26例、女21例；年龄45～79岁，平均(52.9±5.8)岁；病程5～8年，平均(5.9±1.4)年。入组患者均无糖尿病肾病等严重并发症。两组患者的一般资料，如年龄、病程、性别等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准(2010年版)。其中，糖化血红蛋白(HbA1c)＞6.5%，空腹血糖＞7.0 mmol/L，口服糖耐量试验2 h血糖＞11.1 mmol/L；随机血糖＞11.1 mmol/L；伴有典型高血糖及其危象症状[4]。

1.3 方法 两组患者均接受系统的糖尿病健康教育。对照组采用二甲双胍治疗，1.0 g/次，2次/d，连续用药3个月，在治疗期间若发生低血糖，则将用药剂量进行调整。观察组采用二甲双胍和利拉鲁肽联合治疗，二甲双胍使用方法、剂量与对照组相同；利拉鲁肽0.6 mg/次，1次/d，皮下注射，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗3个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽、体质量指数(BMI)、胰岛素敏感指数(ISI)与HbA1c变化。1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件作为各项数据组间对比的处理工具，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过3个月的治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽，BMI、ISI与HbA1c水平均比治疗前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组上述各项指标与对照组比较改善更加显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

糖尿病已成为世界上严重影响人类健康与生活的终身性慢性疾病。当前，我国糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，并发症发生率与严重程度也比较严重。糖尿病血糖控制不佳将引起各种并发症，如酮症酸中毒、乳酸中毒以及非酮症高尿酸血症等，甚至对患者的生命造成威胁。除此之外，还可能引起慢性并发症，如大血管、微血管与神经并发症等。糖尿病病程＞10年的患者多伴有不同程度的肾脏损伤，引起肾衰竭等。长期患糖尿病还将造成视网膜病变，程度轻者出现视力下降，严重者甚至失明[5]。

二甲双胍现如今已经成为2型糖尿病患者饮食与生活习惯控制无效的首选用药，尤其是对肥胖的2型糖尿病患者疗效显著。二甲双胍，降糖机制在于可提高胰岛素敏感性，进而提高周围组织对葡萄糖的利用，抑制肝脏糖异生作用，并降低糖原含量，利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1类似物，通常给予皮下注射治疗，多用于治疗成人2型糖尿病。该药物可促进胰岛素的分泌，并且这种胰岛素的分泌依赖于葡萄糖。所以，一旦患者血糖水平增高，利拉鲁肽则可以激活人胰高糖素样肽-1受体，让胰岛素合成与分泌增加，提高胰岛β细胞对胰岛素的敏感性，并抑制胰高血糖素的分泌，达到降低血糖的效果[6]。利拉鲁肽作用时间比较长，通常可维持24 h，因此在降低2型糖尿病患者空腹血糖与餐后2 h血糖中均有较好的效果，并且无需根据进餐时间给药。除此之外，利拉鲁肽还可让胃排空时间适当延长，进而让患者的进食量减少，从而达到降低体重的效果。相关临床研究报道指出，在2型糖尿病的治疗中使用利拉鲁肽可取得良好的效果，如降低体质量指数，控制血糖水平等[7]。有研究显示，联合应用利拉鲁肽与二甲双孤治疗16周后，患者体质指数显著下降，血糖水平显著下降，HbAlc值更低[8]。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较

本研究结果显示，经利拉鲁肽和二甲双胍联合治疗的观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽，BMI、ISI与HbA1c水平均比对照组改善更加显著。

综上所述，对2型糖尿病患者联合使用利拉鲁肽与二甲双胍可获得显著的疗效，能够改善糖尿病相关指标，其效果显著优于单用二甲双胍，具有显著的临床应用价值。

[1] 许艳玲.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].实用糖尿病杂志，2017，13(5)：56-57.

[2] 张毅飞.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11(14)：109-110.

[3] 潘静.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15(7)：74.

[4] 罗琳辉.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19(8)：29-30.

[5] 高会敏，尚勇.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中外医疗，2016，35(2)：137-139.

[6] 蒙光义，王冬晓，庞家莲，等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国药房，2015，26(5)：658-661.

[7] 刘海彤，袁辉，杜媛媛，等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(13)：202-203.

[8] 梁超，周玲.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，33(5)：656-658.