妊娠期女性心电图短PR间期改变的应用观察

宋宁

(首都医科大学附属北京朝阳医院西院心电图室，北京 100043)

心电图PR间期指从P波起点至QRS波群的起点，代表房室传导的时间。短PR间期的电生理学特征是房室传导的加速现象。妊娠期女性的机体主要处于内分泌及生理改变的特殊时期，在进行孕期女性产前检查发现，随着妊娠期女性的孕周增加，其心电图短PR间期发生率呈增长趋势[1]。研究[2]显示，PR间期改变多由房室传导加速所致，其中以心电图短PR间期改变最为常见。妊娠期女性出现心电图短PR间期改变，分析原因多与妊娠期女性的内分泌、生理等适应机体自身发生特殊变化有关，如妊娠晚期女性随着心脏负荷明显增加，基础代谢率及心率的提高，对妊娠期女性的心电生理相关稳定性存在一定影响，故呈短PR间期改变[3]。研究[4]发现，短PR间期改变在健康人群体检心电图结果中发生率较低，但对妊娠期女性诊断是短PR间期而言，是一种正常生理性改变；同时也是部分心律失常出现的电生理基础，故及早诊断妊娠期女性心电图PR间期对临床制定治疗方案、防治具有重要意义。基于此，本研究对妊娠期女性心电图短PR间期改变的应用进行观察，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年3月在北京朝阳医院西院接受心电图检查的妊娠期孕妇100例为实验组研究对象，年龄21～39岁，平均(28.3±4.5)岁；孕周5～40周，平均(24.3±5.2)周；其中46例为孕12周之前，54例为孕30周之后。另选取同期在本院接受健康体检的100例非妊娠女性作为对照组，年龄20～40岁，平均(27.9±5.2)岁。入选标准：所有入选对象均无器质性心脏病；无心肺疾病及慢性肝肾功能不全、器质性脑血管疾病等情况[5]；无感染性疾病；无精神疾病、意识障碍。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组人员均接受心电图检查，帮助患者采仰卧位，保持安静状态，应用GE1200心电图机实施检查，选用常规的12导联同步心电图开展扫描记录，设置走纸速度是25 mm/s，设置振幅是10 mm/mV，通过P-QRS呈现较为清楚的II，VI导联测定PR间期。所有检查结果均由心电图机自动测量结合人工测量分析方式进行判断。

1.3 诊断标准

短PR间期诊断标准[5]：通过心电图检查显示窦性心律，心率60～100次/min，PR间期<0.12 s，QRS的形态和时间都表现一致，而起始部位无预激波出现，未出现继发性ST-T段变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心电图短PR间期改变发生率

实验组心电图短PR间期比例(12.0%)高于对照组(2.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组人员的心电图短PR间期改变对比[n(%)]

2.2 不同妊娠期间心电图短PR间期改变发生率

孕30周以上女性心电图短PR间期比例(18.5%)高于孕12周之前女性(4.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2实验组不同妊娠期心电图短PR间期改变发生率对比[n(%)]

组别短PR间期正常PR间期孕12周之前(n=46)2(4.3)44(95.7)孕30周之后(n=54)10(18.5)44(81.5)χ2值4.7244.724P值0.0300.030

3 讨论

PR间期主要反映的是激动在心房内及经房室结传导时间，因房室结内存在快速传导作用的相关特殊传导路径，为房室结内旁道的加速传导[6]。而在临床诊断中，短PR间期被认为是L-G-L心室预激，为终末部旁路纤维，绕过房室结可直接达希氏束，降低心房传导时间，缩短PR间期；但心室肌的传导部分相似或相同于正常，显示为QRS-T波群正常[7-9]。相关研究显示，妊娠期短PR间期比例相比非妊娠女性更高，提示人体变异，且与L-G-L心室预激的临床意义完全不同[10]。

研究数据显示，PR间期缩短多因患者激动导致，其主要原因有下列几个方面：(1)房室发育不良。且比窦性激动相关结构内时间短，进而造成最终PR间期发生缩短情况[11]。(2)PR间期缩短与交感神经张力增加密切相关[12]。(3)妊娠时间、孕周的增加会加剧人体对与氧含量需求。(4)在激动通过快径路而下传心室时，能造成PR间期缩短；在常规情况下，交感神经、迷走神经能同时支配机体的房室结，机体的迷走神经占据一定优势[13]。对于先天性房室结发育不良患者，过度激动会降低经房室结传导时间，进而加剧交感神经张力，促使机体的房室结相关传导速度进一步的加快，缩短PR间期；而在心率加快条件下，如贫血、发热、甲亢、缺氧及运动等相关因素造成的窦性心动过速，PR间期表现较正常短。研究表明，针对健康的非妊娠女性而言，自主神经在人体内发挥重要的调节作用；但在中晚期的妊娠女性内，交感神经能和迷走神经产生张力平衡失调现象，导致房室结相关传导速度不断加快，进而发生PR间期缩短情况[14]；同时，针对妊娠期女性的心电图产生短PR间期情况，分析另外原因可能是由于妊娠晚期女性的机体需氧量不断增加，造成女性体内的ATP生成逐渐减少，导致植物神经功能发生一定紊乱情况，进而引起妊娠期女性电生理不稳定性，出现PR间期缩短[15]。本研究结果显示，实验组的妊娠期女性心电图短PR间期改变发生率高于对照组的非妊娠女性，且孕30周以上的女性心电图短PR间期改变发生率高于孕12周之前女性。这说明妊娠期女性的心电图短PR间期改变发生率与妊娠密切相关[16]；而加强观察妊娠期女性的心电图短PR间期改变具有重要意义，特别是针对妊娠晚期女性，观察心电图短PR间期改变能为临床诊治及减少不良妊娠结局提供可信的诊断依据。分析原因是：(1)妊娠中晚期女性的血容量显著升高，心肌负荷显著增大，易产生代偿性的心率加快，从而引起PR间期产生相应的缩短。同时，因妊娠期女性的内分泌发生显著改变，机体的交感神经张力升高，易产生房室结的传导功能性变化，从而导致PR间期缩短[17]。(2)随着孕周增加，机体氧需求增加，缺氧表现更为敏感，从而导致房室交界位置的传导速度显著加快，高能磷酸键产生减少，导致自主神经功能出现紊乱，且迷走神经的张力平衡丧失，减少迷走神经张力，加重交感神经张力占主导地位，从而影响心肌的电生理稳定性，加快房室结的传导速度，进而导致房室结的传导功能出现一过性变化，缩短PR间期[18]。(3)妊娠中晚期女性的呼吸肌、心脏的相关工作负荷显著增加，机体的新陈代谢增快，在静息情况下耗氧量随着妊娠期不断进展出现持续性增加，从而导致房室交界区传导速度显著加快。综上所述，妊娠期女性的心电图短PR间期改变发生率显著高于健康的非妊娠期女性，且心电图短PR间期改变发生率与妊娠期女性的孕周呈正相关，并随着孕周增加而增加。因此，加强观察妊娠期女性(特别是对妊娠中晚期女性)的心电图短PR间期改变具有重要意义，能为临床诊治及减少不良妊娠事件提供一定的诊断依据。

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