综合护理干预在普外科农村孤寡老年患者围手术期护理中的应用

张秋华，杨玉玲，李婷，康熙，李敬东

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院，四川 南充 637000)

手术是疾病诊断、抢救或治疗的一种主要干预手段，同时也是一项侵入性操作，患者会产生不同程度的生理、心理应激反应，干扰手术进程，影响手术效果[1]。尤其是对于农村孤寡老年患者而言，其无配偶、无子女、且丧失一定的劳动能力，在接受手术治疗时更容易受到心理和生理上的打击，致使其治疗依从性较差[2-3]。因此，加强农村孤寡老年患者围术期护理干预是非常有必要。鉴于此，本研究于2016年1月至2017年7月选择200例农村孤寡老年手术患者作分组研究，旨在分析综合护理干预在四川地区农村孤寡老年病人围术期护理中的应用效果，以期为提高农村孤寡老人的生理、心理健康水平提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2017年7月川北医学院第二临床医学院普外科接受手术治疗的200例农村孤寡老年患者为研究对象。所有病患均为四川农村地区孤寡老年，年龄≥60岁，在术前明确了诊断，且符合手术的指征，手术麻醉方式为硬膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉，患者签订了知情同意书，研究经本院伦理委员会审批同意；排除存在外科手术禁忌症或合并恶性肿瘤、精神类疾病的患者。按照数字抽签法将其随机分成两组，对照组(n=100)中男性58例，女性42例；年龄在61～84岁之间，平均(72.40±10.28)岁；手术类型：9例胃癌手术、18例阑尾手术、12例结直肠癌手术、11例肠梗阻、21例腹股沟疝手术、17例甲状腺手术、12例胆囊切除术。研究组(n=100)中男性60例，女性40例；年龄在62～83岁之间，平均(72.36±9.77)岁；手术类型：10例胃癌手术、19例阑尾手术、11例结直肠癌手术、12例肠梗阻、20例腹股沟疝手术、16例甲状腺手术、13例胆囊切除术。两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组行围手术期常规护理，即入院时护理人员交代住院、医保手续办理工作，并协助患者完成各项检查等；做好各项术前准备工作；术中核对患者个人信息，保持手术区内环境安静整洁，温湿度适宜，并积极配合医生工作，监测患者各项生命体征；术后做好各项基础护理及并发症预防护理等。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上，研究组加行围手术期综合护理，具体为：(1)术前：①心理指导：患者入院时，将其安排到3～4人年龄相仿、病情相似的病房中，主动把患者介绍给同病房的其他病患认识，以便于病友间进行情感交流。护理人员积极与患者交流，倾听患者的需求及担忧，使其感到温暖，并正确预估患者的心理状态，有针对性地予以心理疏导；②术前访视：术前1 d安排专职护士与患者沟通，解释本次访视的目的，并借助宣传册或图片材料耐心地向患者介绍其所患疾病基本知识以及此次手术的相关知识(如手术人员、麻醉方案、手术步骤、手术室环境及相关设备等)，认真交代术中注意事项，并列举同类手术成功治疗病例以增强患者的信心。(2)术中护理：手术室内播放轻柔、婉转的音乐，并在术前等待期间安排护理人员陪伴患者并与之聊天。在准备麻醉操作时，护理人员、麻醉医生以及手术医生通过自然对话的方式对患者进行有效的正性语言暗示[4]。(3)术后护理：患者清醒后，用通俗易懂的语言向患者讲解手术情况和手术结果。另外，由于老年患者的认知功能相对较差，因此，护理人员应针对患者现病情、护理问题等给予个体化指导，利用科室内已康复患者的案例向患者讲解术后积极配合治疗、护理工作的重要性，纠正患者的错误的认识，并认真向患者解释术后有可能出现的不适症状、原因及其处理方法，并适当加强病房巡视工作，多与患者沟通。同时，鼓励患者在术后早期下床走动，并指导其遵循“循序渐进”原则逐步增加运动量，以助于患者的胃肠功能能够尽快恢复。

1.3 观察指标

(1)入院时、术后1 d评估并比较两组患者焦虑情况。选用焦虑自评表(SAS)，由患者自行填写(对于文盲患者，则由护理人员询问代填)，其得分越高，代表患者焦虑状态越严重[5]；(2)对比两组患者术前、术中、术后肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度变化情况；(3)术后24 h、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者疼痛情况进行评估，总分10分，分数越高代表疼痛感越强烈[6]；(4)采用自制的满意度问卷对两组患者或家属进行调查，问卷主要包括护理人员专业技能、工作态度、病区环境等内容，总分100分，>85分者为满意，介于70～84分者为尚满意，<70分的为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者入院时、术后1 d焦虑情况比较

入院时，两组病人焦虑(SAS)评分比较，无明显的差异(P>0.05)；但术后1 d研究组SAS得分为(40.91±3.02)分，显著低于对照组的患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院时、术后1 d焦虑情况比较分)

2.2 两组患者围手术期相关应激指标比较

术前、术中、术后，研究组患者的E及NE比较，变化均无统计学意义(FE=3.761，P=0.055；FNE=2.185，P=0.142)；而对照组的E及NE变化均有统计学意义(FE=48.62，P=0.001；FNE=40.40，P=0.001)。且对照组患者术中、术后10 min的E、NE均显著高于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期相关应激指标比较

2.3 两组患者术后24 h、48 h疼痛VAS评分比较

研究组术后24 h VAS评分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明显低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后24 h、48 h VAS评分比较分)

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者的满意度97.0%，显著优于对照组82.0%，差异具统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年，随着老年人口的快速增长，老年外科手术也在不断增加，孤寡老人围术期护理质量成为了社会所关注的重点问题之一[7]。因此，寻找有效、合理的农村孤寡老年围术期护理干预措施以提高患者的围术期安全是外科临床研究的热点之一[8]。

有研究指出[9-10]，孤寡老人在住院接受手术治疗时的心理表现常常与一般老年病人不同，其多表现为急躁、淡漠、厌世等，治疗配合度不高。因此，该类人群无论是在生理还是心理上均需要更多的护理干预及心理援助。本研究为进一步提高孤寡老人的手术效果，对对照组患者进行常规的护理措施，而研究组则予以术前、术中、术后的围手术期综合护理干预措施，结果发现，两组患者在术中E、NE水平检测中均较术前有所升高，提示无论实施何种护理方法，手术治疗都会使患者出现不同程度的应激反应。但研究组术前给予心理护理、健康教育、放松训练以疏导孤寡老人的心理障碍，使其充分了解所患疾病及手术治疗的相关知识，并通过术前访视鼓励、术中正性暗示性语言等护理措施，以增强患者手术治疗信心，有助于其以最佳的状态面对手术[11]。实验结果也恰恰说明了这一点，研究组患者的E、NE水平虽略有提高，但其变化趋势不明显，而对照组上述应激指标变化趋势显著，且其研究组术后1 d的焦虑评分明显低于对照组的患者，与关颖[12]的研究结果基本符合，进一步证实了围手术期综合护理干预能够有效减轻孤寡老年患者的应激反应，防止机体内分泌代谢发生明显变化，保证手术顺利进行。

本研究还发现，研究组术后24 h疼痛VAS评分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明显低于对照组，这表明术后健康教育可纠正患者对疼痛及其他不适症状的错误认识，与此同时予以患者放松指导、物理刺激护理、生活护理等消除患者的负性情绪，利于控制孤寡老年手术患者的疼痛感。此外，本研究研究组患者对临床护理工作的满意度97.0%，明显好于对照组的患者(82.0%)。冯爱兰[13]在其研究中对老年手术患者实施综合护理，结果也显示与常规护理的对照组相比，观察组患者满意度更高，占97.44%。

这说明了围手术期综合护理还可以从整体上提升护理质量，提高患者满意度，进而减少不必要的医疗纠纷，促进护患关系和谐发展。

综上所述，与常规护理相比，综合护理干预可有效减轻围手术期农村孤寡老年患者生理、心理应激反应，利于调整其心理状态，促进其术后快速康复，同时还可全面提升护理服务质量，值得在临床中推广应用。

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[13] 冯爱兰,翁敏娜,黎美娟,等.综合护理干预在老年肠息肉摘除术中的应用[J].中国现代医生,2014,52(14):92-94,98.