妊娠合并糖尿病的产科护理策略探讨

王岩 熊颜娇 黄文青

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的产科护理方案。 方法 选取该院于2016年12月—2017年8月收治妊娠合并糖尿病的产妇36例，均分为对照组和实验组，对照组采取常规护理措施，实验组采取产科护理措施，并对产妇的满意度进行比较与分析。结果 与对照组相比，实验组患者的症状得到非常明显的改善，而且基本没有出现并发症。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产科护理方式在妊娠合并糖尿病治疗中的应用能够非常有效的改善患者的情况，因而具有临床应用价值。

[关键词] 妊娠合并糖尿病；产科护理；护理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0134-02

妊娠合并糖尿病包括两种，一种是妊娠期糖尿病，另一种是糖尿病合并妊娠期。在产妇的妊娠期间，胎儿会从母体得到的葡萄胎越来越多，另外，激素也将影响母体对葡萄糖的摄入量和利用率，而到了中后期，由于母体排除抗胰岛素物质，从而导致自身胰岛素的产生受到影响，引发产妇出现妊娠期糖尿病。除了对产妇造成极其不利的影响，也在一定程度上提升了胎儿死亡的概率，而且孕妇血糖与胎儿的死亡率程正比。此外，该院选取2016年12月—2017年8月收治的36例患者为研究对象，妊娠合并糖尿病也会导致胎儿出现畸形的情况。因此，研究妊娠合并糖尿病的产科护理策略具有非常重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治妊娠合并糖尿病的产妇36例，其中初产妇有27例，经产妇有9例，怀孕周期为27～39周，年龄在23～35岁范围内，平均年龄为（27±1）岁。将所有参与研究的产妇分为两组，对照组和实验组，每组患者有18例。所选取的产妇患有2型糖尿病。有18例产妇选择剖宫产，有18例产妇选择阴道分娩。在妊娠期间内，所有产妇的状态良好，而且没有出现任何并发症。所选取的产妇中，大部分无明显的症状，仅有少部分孕妇出现外阴道感染、多饮多食的症状。

1.2 诊断的方法和指标

诊断产妇是否患有妊娠合并糖尿病，通常采用空腹测量血糖以及75 g葡萄糖耐量试验的方法。当测试的结果不再标准的范围内，则需要让产妇口服75 g的葡萄糖，诊断的指标：服用前和服用后的1，2，3 h室内血样的变化，空腹时，产妇的血糖应该为5.6 mmol/L；1 h后，产妇血糖应该为10.3 mmol/L；2 h后，产妇的血糖应该在8.6 mmol/L；3 h后，产妇血糖应该为6.7 mmol/L.当产妇的血糖数据有两项或以上不合格者，则证明产妇患有妊娠合并糖尿病。

1.3 妊娠合并糖尿病治療采用的方法

针对这类患者，需要在不同的时期采取相应的治疗方法，而且还应该对产妇摄入食物进行实时监控，另外，还应该加强对产妇血糖的实时检测，以便及时发现产妇在妊娠过程中出现的各类问题，更好的调整治疗和护理手段。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察对照组和实验组产妇的血糖变化、产妇与新生儿出现并发症的情况，见表1、表2。

3 妊娠合并糖尿病患者产科护理的策略

3.1 孕早期护理

在不同的妊娠时期，糖尿病对产妇和胎儿影响也存在差异。在孕早期阶段，产科护理人员可以向产妇普及妊娠合并糖尿病的产生原因、预防措施等，进一步提升产妇对妊娠合并糖尿病的重视和认知。另外，还应该加强对产妇的检查与监测。在肝肾功能初次诊疗之后，需要在1～2个月内进行复查，而且每次诊疗都应该进行尿常规检查。眼底检查的初次诊断时，需要判断产妇有无出现视网膜病变的症状，初诊之后要定期进行I—2B复查，时刻关注产妇血压和宫底高度的变化，并结合B超的检查结果，判断产妇是否存在羊水过多的情况，如果有，则应该加强对产妇妊娠期血糖和血生化的检测，并告知产妇以上检查的作用[1]。另外，任何检查在开始之前，都应该进行严格的消毒，避免产妇出现感染的情况，而且还应该保证动作轻柔。告知产妇必须定期进行产检，以便及时发现妊娠期间的各种病症，还应该注重此时产妇的心理护理。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，病原微生物侵染的过程较长，产妇的血糖非常难以控制，所以产妇的家属必须保持高度重视与配合。

3.2 饮食疗法

饮食疗法是妊娠合并糖尿病的基础治疗方式之一，另外，这种方法也适用于所有类型的糖尿病及并发症，即使患者正在采取胰岛素治疗，也应该严格控制自己的饮食。针对糖尿病个各种症状，美国糖尿病协会和美国国立卫生院提出饮食疗法的治疗目标和患者的营养供给量。首先应该按照患者的实际身高，以公式[身高（cm）-100]×0.9计算其标准体重。通常情况下，产妇在怀孕初期饮食量能够达到标准，但是在妊娠中后期应该适当提高糖类的摄入量，而且应该保证150～250 g/d的糖类摄入量[2]。此外，还应该重视产妇胰腺周边素质对胰岛素的敏感性。80%左右的产妇能够通过饮食和运动等方式调节之后，自身血糖能够达到预期的标准，另外，饮食控制能够避免妊娠期间血糖变化而引起并发症的出现。

对妊娠合并糖尿患者的饮食控制最好挑选专业的场所用餐，在维持正常饮食供应条件下，以清淡为主，碳水化合物的摄入量应该在50%左右，蛋白质与脂肪的摄入量分别为25%和15%，应该加大对维生素和影响成分的摄入。特别需要注意的是，妊娠合并糖尿患者要尽可能避免接触油炸食物和甜食，而且在无饥饿感的情况下，尽可能避免摄入任何食物。另外，针对这类患者的饮食应该遵循少食多餐的原则，由于早餐之后患者的血糖往往会偏高，因此应该适当减少早餐的摄入量，避免摄入淀粉含量过多的食物。孕妇是一个比较敏感的人群，所以需要重视及时补充维生素和纤维素。

3.3 运动疗法

大部分的孕妇都存在一种错误认知，即怀孕期间应该尽可能避免运动，而且很大一部分产妇在怀孕初期就不再进行任何运动。但是从医学的角度来讲，怀孕与运动比不完全冲突，只需要避免剧烈运动。另外，适当的运动能够保持产妇的身体健康，而且还能够提升自身机体对胰岛素的敏感性，有利于肌细胞正常吸收所摄入的葡萄糖，以间接的方式抑制妊娠合并糖尿病的发展。在一定程度上，适量的运动能够让产妇的生产更加顺利。正如上边讲到的，产妇不可进行激烈的运动，其运动的方式非常有效，尽可能采取舒缓的有氧运动，而且每天应该保证适当的运动时间和运动。但是应该注意运动前后产妇血糖变化，尤其需要重视产妇血糖水平变化剧烈者，必须给予高度重视和及时的治疗。

3.4 分娩期护理

患者采取剖腹产与是否患有妊娠合并糖尿病无直接关系，而如果患者在妊娠期间表现出不适应的症状，可能对胎儿造成不良影响时，则需要对患者及时采取破腹产手术。而且为了避免新生儿出现呼吸窘迫的症状，在终止妊娠前的48 h内，让患者服用地塞米松，以保证胎儿的心肺达到成熟的状态。而且在分娩期内，应该每隔2 h检查产妇的血糖和尿糖这两个指标，当指标数据高于正常数据，必须及时进行胰岛素的注射。需要注意的是，注射方法应该采用静脉注射，而非皮下注射。当新生儿的抵抗能力低于正常标准，必须采取及时的治疗手段，避免新生儿出现其他疾病感染的情况。针对自然分娩的产妇，由于子宫收缩导致糖元的消耗量过大，因此需要实时关注产妇的各项身体指标，而且对刚出生的新生儿及时供氧，从而保证产妇的顺利生产。

3.5 产后护理

产后护理也是非常重要的环节，由于分娩期间出现的各种不良反应，而且产后还需要禁食一段时间，因此产妇体内的胰岛素就会急剧下降，导致产妇出现低血糖问题。另外，妊娠合并糖尿病患者非常容易出现高血压而导致血液的渗透压上升，所以白细胞的吞噬能力急剧下降，从而引发产妇出现其他疾病。妊娠合并糖尿病产妇的情况非常特殊，所以需要制定更为详细的产后护理方案，必须保证剖腹产切口的干净卫生，注意对抗生素的摄入量。而且还乳房产奶还应该及时排除，避免出现乳腺炎问题。此外，产妇还应该重视产后的运动，适当的运动能够提升自身的恢复能力。护理人员必须谨遵医嘱，进一步提升对患者的护理质量。

3.6 新生儿护理

由于母体患有妊娠合并糖尿病，因此新生儿属于这类疾病的高发人群，要求护理人员必须重视对新生儿的保温工作，而且应该加强对新生儿各项身体机能指标的监测，从而避免新生儿由于体温下降造成低血糖问题。另外，还应该注重新生儿的糖分摄入量，过高或过低都将导致新生儿的健康受到影響。通常要在新生儿出生的30 min内进行血糖检测。如果血糖较低，则需要让新生儿口服葡萄糖；而如果血糖较高，则需要立刻采取治疗措施，避免发生呼吸窘迫等病症。

[参考文献]

[1] 金潇雅.妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩处理[J].口岸卫生控制，2017，22（6）：25-26，29.

[2] 宋永慧，徐倩.妊娠合并糖尿病患者心理健康状况调查分析[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1998-2001.

（收稿日期：2017-10-15）