思维导图在老年糖尿病患者低血糖健康教育中的应用

汪晔 房丽

[摘要] 目的 评价思维导图在老年糖尿病患者低血糖健康教育中的应用效果。 方法 将于2016年11月—2017年1月该院收治的80例老年糖尿病患者按随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组接受病房传统的低血糖健康教育，包括大课堂集中教育，小组课教育，发放健康教育资料等。干预组在病房传统健康教育基础上使用由该院糖尿病专科护士设计的低血糖自我管理的思维导图，运用该院自行设计的低血糖知识测定问卷作为评分工具，于教育前、出院前及出院后3个月，评价思维导图对老年糖尿病患者低血糖知识知晓率及低血糖发生率的影响。 结果 教育前、出院前及出院后3个月干预组患者低血糖知识知晓率显著高于对照组（P<0.05）；出院后3个月干预组低血糖发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在老年糖尿病患者中使用思维导图，让其进行低血糖健康教育的自我管理，对于患者掌握有关低血糖知识的能力有所提高，减少低血糖的发生，易被老年患者接受。

[关键词] 思维导图；老年糖尿病患者；低血糖；健康教育

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of mind mapping in the hypoglycemia health education of senile diabetes patients. Methods 80 cases of senile diabetes patients which sdected from November 2016 to January 2017， were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group received the traditional hypoglycemia health education， including the large class centralized education， group class education and issuing the health education data， while the intervention group used the mind mapping designed by the diabetes specificity nurses in our department on the basis of the control group， and the self-made questionnaires of hypoglycemia knowledge in our department were used as the marking tool， and the senile diabetes patients awareness rate of hypoglycemia knowledge and effect of mind mapping on the hypoglycemia before education， before discharge and in three months after discharge were evaluated. Results The hypoglycemia knowledge scores in the intervention group before education， before discharge and in three months after discharge were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in three months after discharge was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mind mapping in senile diabetes patients can make them conduct the self-management of hypoglycemia health education， which can improve the ability to master the hypoglycemia knowledge， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is easy to be accepted by the senile patients.

[Key words] Mind mapping； Senile diabetes patients； Hypoglycemia； Health education

我国糖尿病患病人群快速增加，其中老年人（按我国标准≥60岁）患病率是20.4%，而年龄是严重低血糖的独立危险因素[1]。人体内的器官、细胞、分子以及整个身体内的各个系统，都在年龄不断增加的同时，产生退行性的变化，神经传导速度的降低，肌力、关节、骨骼功能的减退，外来刺激应答变慢，都促使老年人对信息的处理和接受的能力减退[2]，传统的口头宣教形式难以达到预期的效果[3]。思维导图又被称之为“思维地图”“心智图”“脑图”“心灵图”等等，是英国学者东尼·博赞于20世纪60年代开发的一种将发散性思维具体化的图形思维工具和思维模式。国外研究表明，思维导图法可提高患者的理解力，增強患者的记忆，提高患者的健康教育效果[4-6]。该院自2016年11月—2017年1月由糖尿病专科护士对入住该院的80例老年糖尿病患者采用自行设计的低血糖自我管理的思维导图进行健康教育，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治该院治疗的80例老年糖尿病患者作为研究对象。选取老年糖尿病患者80例当做研究对象，患者纳入标准：①根据WHO标准诊断，符合2型糖尿病；②年满60岁；③思维清晰，不存在精神类疾病；④有参加该次研究的意愿，并且具有相当的学习能力，不存在严重并发症。排除标准：①不能积极配合治疗、存在认知障碍或者严重的并发症；②认知理解水平弱；③由于突发状况必须终止或中途脱落的患者。在80例符合要求的病例中，女性患者46例，男性患者34例，平均年龄67.45岁，年龄区间60～75岁。对照组（40例）和干预组（40例）的分配根据患者入院时间的先后。其中，干预组中男21例，女19例；年龄 60～75岁，平均67.65岁，病程3个月～19年，平均5.23年； 文化程度： 小学及以下20例，初中12例，高中及中专7例，大专及以上1例； 对照组中男13例，女27例；年龄60～74岁，平均67.25岁，病程6个月～18年，平均5.66年； 文化程度： 小学及以下文化21例，初中文化13例，高中和中专文化5例，大专文化及以上1例。对比两组患者的一般资料包括性别、年龄、文化程度、病程等，比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比较性。

1.2 方法

对两组同样采取运动加饮食疗法，治疗方法选取注射胰岛素和口服降糖药。

1.2.1 对照组 接受病房传统的低血糖健康教育，包括大课堂集中教育，小组课教育，发放健康教育资料等。

1.2.2 干预组 在病房接受传统低血糖健康教育基础上使用由该院糖尿病专科护士设计的低血糖相关知识的思维导图，具体有以下几点。

①思维导图的制作。由该院糖尿病专科护士查阅文献，阅读指南，甄选低血糖教育要点，并交于内分泌科护士长和医生共同审阅，运用思维导图软件iMindQ进行绘制，制图遵循逻辑合理、字体稍大、清晰明了、图文并茂的原则， 设计完成后彩印到A3纸上，同时进行塑封方便长期循环利用。完成后的思维导图包括中心关键词和6个一级分支，“低血糖的自我管理”为中心关键词，6个分支分别是①低血糖数值； ②低血糖症状；③低血糖处理措施；④低血糖发生的原因；⑤低血糖的预防；⑥糖尿病急救卡。再由1级分支发散出2级分支，见图1。

②思维导图的培训。首先，护士要接受制作者对其为期3 d的统一培训，主要包括理论知识和模拟情景的训练，然后产生统一的思维导图形式的健康宣讲程序和指导用语，最后进行相互配合扮演，合格标准是表达熟练。

③思维导图的应用。责任护士手持该思维导图为患者进行健康宣教，责任护士做完宣教后，将思维导图交于患者保存，便于其巩固所学到的知识。

1.3 效果评价

运用该院自行设计的低血糖知识测定问卷作为评分工具，见图2，对两组患者分别在教育前、出院前及出院后3个月的评分以及出院后3个月低血糖的发生率进行比较。

1.4 统计方法

数据的统计学分析利用SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差（x±s）来表示计量资料，配对t检验用来对比患者受教育前后情况，独立样本 t检验应用于组间比较，用百分比（%）来表示计数资料，利用χ2检验对组间进行对比，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组受教育前知识差异无统计学意义（P>0.05），出院前及出院3个月后，知晓率均显著升高（P<0.05），且干预组低血糖知识知晓率均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

糖尿病是一种终生性疾病，具有病程长、并发症多、易反复发作、难以根治等提点，患者的生活水平受到严重影响，有些患者可能会残疾或者死亡[7]。低血糖对于老年糖尿病患者危害巨大，有时甚至致命[1]。一辈子使血糖处于正常情况所产生的好处可能会被由于一次严重的医源性低血糖导致的心血管情况所抵消[8]。

传统的健康教育方法单一，多由护士面对面采取口头宣教，时间短，内容繁多且枯燥乏味，难以记住。而护士的讲解以理论为主，患者往往处于一种被动的学习状态，加之老年患者的听力、视力、认知功能、生活环境以及文化背景不同，对知识的理解接受能力也参差不齐，这就使得健康教育很难达到理想的效果，也使得我们必须选择一种新型有效的的方法来提高老年糖尿病患者健康教育的效果。

而采用思维导图正是能达到这样一个目标的理想方法。思维导图的本质就是把人在进行问题思考时的思维模式用图画全面的描绘出来，把左脑呈现的顺序、数字、文字、条例、逻辑，以及右脑呈现的颜色、图像、空间、整体、想象等各种元素统一调动起来[9-10]，充分运用左右脑的技能，协助人们在科学与艺术、逻辑与想象之间平衡发展，使一系列单调乏味的信息转变为容易记住的、多彩丰富的、组织性极强的图像，表现各级主题之间的相互隸属或相关的关系，从而开启人类大脑的潜能，增强思维能力，提升注意力与记忆力。能够清楚的展现一个问题的多个层面，和体现出每个层面不一样的表达方式是思维导图的主要特色，思维导图通多对这些层面多姿多彩的刻画，可以对各个元素之间的立体、线性和面型关系进行展现，具有内容全面，突出中线，具有特色的优势。

对于老年糖尿病患者的低血糖健康教育中，思维导图的主要优点体现在：①利用思维导图对老年糖尿病患者进行低血糖健康教育，可以克服老年人注意力不集中，喜欢絮叨的毛病，能够集中老年人的注意力，使之房子在重要的知识电视，减少时间的浪费；②进行健康教育的医护人员的思维可以有效的组织，同时还能提升工作效率。③图文结合，通过相互关联的层级图表现出来，知识层次循序渐进，内容生动、具体、图文并茂、简明直观，在视觉上非常形象、逼真，特色鲜明，对老年患者有很强的吸引力，能最大限度地调动老年糖尿病患者参与自我护理的积极性。④据研究显示，人的右脑主要执行大小、图像、色彩、节奏、想象、整体、空间感概念；而左脑负责数字、分析、顺序、文字、线性等。思维导图的应用大大的解决了老年人感觉器官能力的降低，记忆力、听力、理解力和视力等严重退化等问题，对于老年人心理和生理的缺陷都能进行很好的补救。

该研究提示，出院前及出院后3个月干预组患者低血糖知识知晓率显著高于对照组（P<0.05）；出院后3个月干预组低血糖发生率显著低于对照组（P<0.05）。思维导图将繁杂的内容浓缩在一张纸上，突出了老年糖尿病患者低血糖自我管理的重点，制作简单却功效神奇，方法简便实用，是一种对老年糖尿病患者健康教育行之有效的方法，值得进一步推广。

[參考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：480.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（3）：579516.

[3] 罗美.文晶.思维导图在老年糖尿病患者出院指导中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）：1019.

[4] Farrand P，Hassain F，Hennessy E，et al.The efficacy of the mind map study technique[J].Med Educ，2002，36（5）：426-431.

[5] Michelini CA.Mind Map：a new way to teach patients and staff[J].Home Healthc Nurse，2000，18（5）：318-322.

[6] Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：theeffectiveness of the ARC booklet and the mind map[J].Rheumatology（Oxford），2007，46（10）：1593-1596.

[7] 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005：265-266.

[8] Cryer PE.Eeonomie Costs of Diabetes in the U.S.in 2002 [J].Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1913.

[9] 李佳，殷花，袁野.思维导图在肺结核患者标准化健康教育中的应用效果[J].中国健康教育，2016（6）：1002-1003.

[10] 谢可奇.思维导图在《生活与哲学》复习中的妙用[J].教育界，2012， 22（1）： 138-139.

（收稿日期：2017-10-12）