糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究

刘立鹏 徐静 王海宽 韩红坤

[摘要] 目的 针对糖尿病患者外科手术中两种麻醉方法的临床效果开展研究。方法 采取随机抽取法，选择该院2016年2月—2017年2月一年时间中外科手术糖尿病患者80例为该次研究对象。随后根据数表法而将这80例研究对象平均分成实验组与对照组，其中前者糖尿病患者外科手术中采取硬膜外麻醉方法，而后者则给予全身麻醉。为了对比两组患者麻醉临床效果，该次研究中通过观察他们开腹1 h与术后24 h这两个时间段血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值情况。 结果 通过对实验组与对照组患者实验数据收集以及统计处理后，其具体结果为：①两组患者开腹1 h血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值观察中，实验组40例患者3项指标平均值分别为（12.1±2.8）mmol/L、（18.9±3.1）U、（133±13），而对照组则为（18.4±6.1）mmol/L、（28.7.9±7.9）U、（104±10），由此可见前者明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者术后24 h血糖值与尿酮值观察，实验组为（15.3±6.2）mmol/L、（130±16），对照组则分别是20.8±2.9）mmol/L、（99±24），前者优于后者且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经过笔者对有关科研文献研究以及从该次实验可知，在糖尿病患者外科手术麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影响血糖程度较小，并且安全性也较高，所以我们应优先考虑这种麻醉方法。

[关键词] 糖尿病；外科手术；麻醉方法；临床疗效；研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0041-02

糖尿病作为临床常见代谢性疾病之一，高血糖是其重要特征。目前医学界对于糖尿病病因共识是，其主要是由于人体胰岛素分泌出现障碍而引发机体高血糖状态。结合实践来看，人一旦患上糖尿病往往会导致其组织器官因高血糖而受损或是出现功能性障碍，并且如果他们需要开展外科手术的话出现并发症、感染等风险较高，与此同时围手术期会存在较高死亡率。而在给糖尿病患者开展外科手术时麻醉是一项必不可少的工作，但这容易引发血糖含量上升，在这种情况下一旦控制不好会导致病情加剧，甚至是出现死亡情况！因而做好糖尿病患者外科手术麻醉十分重要。对此，为了探究糖尿病患者外科手术麻醉临床效果，2016年2月—2017年2月该文随机选择80例患者并进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院一年时间中外科手术糖尿病患者80例为该次研究对象，隨后利用数表法将他们平均分成实验组与对照组，实验组男性患者22例，女性18例；年龄28～69岁，平均年龄为（43.89±2.73）岁；患病时间1～8年，平均病程（3.67±1.21）年；对照组男性患者19例，女性21例；年龄26～72岁，平均年龄为（44.16±3.51）岁；患病时间1～6年，平均病程（4.01±1.39）年。该次研究中所有患者经临床诊断均确诊为糖尿病，且排出严重脏器受损、精神疾病者。

1.2 麻醉方法

该次研究所选80例糖尿病患者入院后除检查各项功能是否正常外，还需要借助于药物将他们血糖降至<11 mmol/L，并在术前进行尿酮化验（结果为阴性表示能够开展手术）。另外所有患者术中均需密切监测血糖情况。实验组与对照组患者麻醉具体方法为：（1）实验组。实验组40例糖尿病患者外科手术采用硬膜外麻醉方法：①取侧卧位穿刺点是L1～L2，随后根据相关要求进行消毒，而后进行穿刺并置管3～5 cm，之后进行回抽没有任何血或液体出现时便可将5 mL剂量为2%的利多卡因缓慢注入并观察一定时间（通常为5 min）；②待观察时间结束后患者没有出现任何不良反应方可将剂量为0.375%的盐酸罗哌卡因注射，之后在外科手术开展中根据患者情况给予相同剂量的麻醉以及面罩吸氧；③使用托烷司琼（右美托咪定）避免患者术中肠胃不良反应和行镇静之用。（2）对照组。对照组40例糖尿病患者外科手术采取全身麻醉方法，即通过充分吸氧去氮后将2～2.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼以及0.08～1.1 mg/kg维库溴铵通过静脉注射方式进行麻醉，之后术中麻醉维持上采取七氟迷与瑞芬太尼。

1.3 观察指标

该次对实验组与对照组80例糖尿病患者外科手术两种不同麻醉方法临床效果观察上主体是通过开腹1 h与术后24 h两个时间段血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值这些指标。

1.4 统计方法

实验组与对照组取得的数据使用SPSS 20.0统计学软件予以处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者开腹1 h血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值比较

实验组40例患者在开腹1 h血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值这3项指标平均值上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后24 h血糖值与尿酮值观察比较

两组患者术后24 h血糖值与尿酮值观察，采取硬膜外麻醉的实验组优于全身麻醉实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

麻醉作为外科手术中一项重要内容，其作用在于有效减轻患者在人体组织改变或外物植入等医疗行为所带来的痛苦，因而自其诞生之时便备受瞩目。但对于糖尿病患者来说，正如前文所述外科手术地开展会致使其病情因血糖含量上升而加剧，甚至是出现死亡。针对这一情况，笔者通过对有关科研文献研究可知，现阶段在糖尿病患者外科手术麻醉中较为常用有硬膜外麻醉与全身麻醉：其中前者主体是通过在患者硬膜外腔中注射进毒性低、起效快、强穿透性的局部麻醉药物，这样一来在使得脊神经根被阻滞情况下将其所支配区域予以麻痹，从而起到麻醉作用；而后者主要是利用麻醉药物促使患者全身痛觉与意识丧失而达到麻醉作用。另外从相关研究成果来看，糖尿病患者因为自身糖代谢功能障碍，外科手术临床麻醉效果还会直接决定着他们术后恢复是否良好。

为了研究糖尿病患者外科手术中采用哪种麻醉方法所取得临床效果更优，笔者通过随机该院2016年2月—2017年2月一年时间中外科手术糖尿病患者80例分成实验组与对照组，并且前者采取硬膜外麻醉，而后者则为全身麻醉。其结果显示，采取硬膜外麻醉的实验组是在开腹1 h血糖值、胰岛素使用量以及尿酮值对比，还是术后24 h血糖值与尿酮值观察上均显著优于行全身麻醉的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在糖尿病患者外科手术麻醉中硬膜外麻醉会取得更好的临床效果。

综上所述，经过笔者对有关科研文献研究以及从该次实验可知，在糖尿病患者外科手术麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影响血糖程度小于其，并且安全性也较高，所以我们应优先考虑这种麻醉方法。

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（收稿日期：2017-10-11）