标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响

李林英 刘 琳 邓昭敏 向省平 高学梅

（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院检验科，四川成都 610041）

一般外科手术前需要检测患者血液的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血项目[1-2]。凝血项目检测一般由相关的护理人员对患者进行抽血并送检，如果血液取样不合格，特别是标本的采集量不够准确，就会对检验结果造成较大误差[3]。本研究通过对患者血液标本的采集量、血液红细胞压积与凝血项目中的PT、APTT检测结果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月本院收治的心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，进行口服抗凝剂治疗的患者中的10例作为观察A组，其中男性5例、女性5例，年龄43～71岁。选取行保守治疗先天性心脏病患者中的10例作为观察B组，患者红细胞压积＞0.7 L/L，10例患者中男性6例，女性4例，患者的年龄结构为6～15岁。选取住院治疗的尿毒症患者中的10例作为观察C组，患者红细胞压积＜0.2 L/L，10例患者中男性6例，女性4例，年龄36～57岁。另外选取同期来本院进行健康体检正常人群中的10例作为研究的对照组，10例对照组研究对象中，男性5例，女性5例，年龄25～37岁。

1.2 试剂与仪器

所用仪器为赛科希德全自动凝血测试仪（SF-8100，北京赛科希德科技发展有限公司），所用试剂为赛科希德全自动凝血测试仪原装配套试剂（北京赛科希德科技发展有限公司）；真空采血管（BD公司）。预留的109 mmol/L抗凝剂，0.2 mL的枸橼酸钠溶液[4-5]。凝血项目中患者血液的凝血酶原的时间（PT）、活化部分的凝血活酶时间（APTT）用凝固法进行测定[6]。

1.3 采血检测方法

（1）A组与对照组检测对象于清晨平静、休息的状态，由护理人员通过外周静脉进行一次采血，采集血液标本分装6支相同的真空采血管当中，并立即将标本管与抗凝剂进行混匀，在3 000 r/min高速离心机下进行离心10 min，将血浆分离后，在2 h内进行凝血项目PT、APTT的测定。

（2）B、C组检测对象于清晨平静、休息的状态，按标准量采集1.8 mL血液标本后，通过公式求出校准的标本采血量[抗凝剂量（mL）=（100-患者红细胞压积）×血量（mL）×0.00185]，依据校准标本采血量，对患者进行血样的采集，再重复（1）操作进行凝血项目PT、APTT的测定。

表1 对照组及观察A组的采血样本量对PT与APTT检测的结果（x±s）

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组及观察A组的采血样本量对PT与APTT检测的结果

对照组与观察 A 组在 0.3、0.5、0.8、1.3、1.8、3.0 mL 的采血样本量下，PT与APTT的检测结果，见表1。

2.2 观察B组、C组进行调整采血样本量PT、APTT值结果

观察B组与观察C组进行调整采血样本量的前后检测PT、APTT值结果比较，见表2。

表2 观察B组、C组进行调整采血样本量PT、APTT值结果（x±s）

3 讨论与结论

正常人与口服抗凝剂患者采血样本量过少时，PT与APTT检测会延长，当采血样本量＜1.3 mL或与抗凝剂相加为1.5 mL时，标准采血样本量PT、APTT数值比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；采血样本量过少，样本甚至出现不发生凝固的情况。对原因分析，当采血样本量过少，真空采血管内预留抗凝剂会出现相对过量，致使样本被过分稀释，从而不发生凝固。因此，对于正常人检测结果，由在正常的范围变为不正常；对于口服抗凝剂的患者，检测结果则超出允许范围，从而导致出现误判为口服抗凝剂使用过量的现象。研究表明采血样本量的准确与否，对凝血项目的检验结果可产生较大影响，而错误的凝血项目检验结果则会对患者病情诊断、治疗及疗效的判断造成严重的误导。研究提示护士应严格按照抽血的规程进行操作，准确的抽取患者血液标本量，确保血液标本量用于凝血项目检测的标本准确性。

红细胞压积的偏高以及红细胞压积的偏低样本，调整其采血量对凝血项目前后的检验结果的差异显著。如果不进行采血样本量的调整，机械按照标准采血量进行采集工作，将会导致真空采血管的抗凝剂使用过量，致使凝血项目的检查时间出现延长，或者可能会抗凝剂的剂量不足，使血液标本发生凝固。真空采血管中的预留抗凝，剂枸橼酸钠溶液在与血浆中钙离子发生结合，会发挥抗凝的作用。通常预留抗凝剂可以与1.8 mL的标准红细胞压积的血液钙离子恰当结合。当样本出现红细胞压积偏高，由于样本的血浆量少，抗凝剂量则会相对的过剩，从而干扰到试验，导致试验的结果出现延长，因此必须对血液采样量进行校正增大。而对于红细胞压积偏低的样本的抗凝剂量则会相对的不足，导致抗凝的强度不够样本凝固，因此必须对血液采样量进行减少控制。血液标本采样工作中，必须根据患者的红细胞压积，进行采血量的调整，并需要及时地向医生及相关检验人员进行反馈，以充分保证血凝项目检测的结果准确性。

综上所述，不同的采血标本量、红细胞压积的异常均会对检测的结果产生影响。研究提示护士在进行血液标本采样前，应了解血液标本质量的控制相关标准，以确保采样的质量。

[1] 李红丽.临床检验标本采集量对PT、APTT检测结果的影响[J].维吾尔医药，2013，14（2）：130.

[2] 林爱华.标本采集量对PT、APTT检测结果的影响[J].健康必读，2013,21（2）：226-227.

[3] 陈秀敏.不合格血液标本对 PT、APTT 检测结果的影响分析[J].中国实用医药，2015,10（28）：45-46.

[4] 李佳，吴宗勇，齐军.标本采集量不足对凝血检测项目结果的影响[J]. 标记免疫分析与临床，2016，23（11）：1359-1361.

[5] 叶春枚，屈晶晶，王敏.血液采集量对凝血功能检测影响的研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015,12（3）：109-111.

[6] 陈晓慧，李娟娟.探讨血液标本采集各因素对凝血指标检测结果的影响 [J].医药，2016,8（1）：123.