大剂量氨溴索治疗重症肺炎的疗效

苏晋豫

（苏州市吴江区第一人民医院呼吸内科，江苏苏州 215200）

重症肺炎是临床上较为常见的感染性疾病之一，抗菌药物的选择及治疗方案的合理性在一定程度上决定了疾病的预后。近年来，随着抗生素不合理应用及细菌抗菌谱变化等问题的加剧[1-2]，导致重症肺炎的患者在临床上具有较高的病死率。本次研究对本院74例重症肺炎患者进行回顾性分析，探讨大剂量氨溴索治疗重症肺炎的临床疗效及对其安全性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取研究对象为74例确诊重症肺炎患者，所有研究对象符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊疗指南》。选取2016年1月16日至2018年1月26日本院收治的74例患者，将其分为两组，即对照组给予统一集束化治疗、观察组在对照组基础上给予大剂量氨溴索治疗，各37例。

观察组中男性18例，女性19例；平均年龄（63.51±0.12）岁。对照组中男性19例，女性18例；平均年龄（63.56±0.17）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予集束化治疗，包括持续氧疗、抗感染、镇咳平喘、纠正水电解质平衡紊乱、机械通气等。观察组患者在对照组的基础上给予大剂量氨溴索（180 mg/d，3次/d，静脉滴注）治疗，疗程为两周。

1.3 观察指标

观察且评估74例重症肺炎患者的临床总有效率、炎性指标水平（血清降钙素原、C反应蛋白）及血气分析指标（氧分压、氧合指数、动脉血氧饱和度）及不良反应发生率。其中临床总有效率判读标准如下：（1）显效——临床症状效果，炎性反应指标恢复正常值；（2）有效——患者的临床症状逐渐改善，血清降钙素原及C反应蛋白水平逐渐降低；（3）无效——临床症状无改善，甚至出现恶化现象。

1.4 统计学分析

表1 两组患者临床总有效率比较[例（%）]

表2 两组患者炎性指标水平比较

表2 两组患者炎性指标水平比较

注：与对照组比较，*p＜0.05

组别 n 血清降钙素原（ng/mL） C反应蛋白（mg/L）观察组 37 0.56±0.20* 43.02±3.45*对照组 37 0.99±0.45 69.45±5.02

表3 两组患者的血气分析指标比较（

表3 两组患者的血气分析指标比较（

注：与对照组比较，*p＜0.05

组别 n 氧分压（mmHg） 氧合指数（mmHg） 动脉血氧饱和度（%）观察组 37 91.12±6.45* 325.45±12.45* 95.65±5.45*对照组 37 93.87±7.12 274.41±8.45 91.11±3.54

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用（%）表示，行χ2检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗两周后，观察组临床总有效率为97.30%（36/37），显著高于对照组的75.68%（28/37）（p＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性指标水平比较

治疗两周后，观察组血清降钙素原及C反应蛋白水平均显著低于对照组（p＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血气分析指标比较

治疗两周后观察组氧分压显著低于对照组，氧合指数及动脉血氧饱和度显著高于对照组（p＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。

表4 两组患者的不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论与结论

肺炎是临床上较为常见的一种疾病，可伴有发热、咳嗽、呼吸困难等一系列临床症状，部分患者因治疗不及时等因素病情可迅速进展进而导致重症肺炎的发生，重症肺炎的发生及发展加剧了机体大量激活并释放炎症因子引起免疫抑制，并最终导致呼吸、循环、肾脏等多脏器功能衰竭甚至死亡，故此在临床上早期诊断及治疗尤为重要，有利于提高患者的生存质量。氨溴索属于溴已新体活性代谢产物，常规剂量的氨溴索能够溶解痰液中的糖蛋白纤维，增强黏膜纤毛运动，从而达到祛痰保护气道的作用。大剂量的氨溴索可抑制细胞因子的产生、抑制炎症细胞向组织内聚，进而改善通气及氧合作用，改善重症肺炎患者的临床症状及预后。

本次研究对两组确诊重症肺炎患者分别采取集束化及集束化联合大剂量氨溴索治疗后临床疗效及安全性进行比较，结果提示观察组患者的炎性反应指标（血清降钙素原、C反应蛋白）显著低于对照组，氧合指数及动脉血氧饱和度显著高于对照组（p＜0.05），说明在重症肺炎患者中大剂量氨溴索治疗能够降低患者机体内的炎性因子水平，纠正低氧血症，从而有效改善患者预后。在安全性方面，氨溴索常见的不良反应主要为消化道反应及肝酶增高等，本次研究两组患者中均有1例患者出现相关不良反应，但由于不良反应发生累计系统不同，且最终差异无统计学意义，故可认为本次研究应用180 mg/d的氨溴索治疗重症肺炎相对安全，上述结果与国内类似相关报道相符。

上述结果表明大剂量氨溴索在治疗重症肺炎中具有一定临床价值，能够改善患者氧合情况，减轻气道炎症反应，改善患者预后，在缓解临床症状的基础上保证相对安全性，值得应用及推广。

[1] 国家卫生和计划生育委员会，国家中医药管理局，解放军总后勤卫生部.抗菌药物临床应用指导原则（2015版）[S].北京，2015.

[2] 杨虹，张爽，张晓辉，等.抗生素滥用原因及合理化使用建议[J].解放军医药杂志，2013，25（5）：68-71.