玻璃酸钠关节腔填充联合肌力训练治疗髌骨软化症的疗效观察

左坦坦

（河南省人民医院，骨科一病区，河南郑州 450003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年7月在本院进行CMP治疗的60例患者，其中男性23例，女性37例，平均年龄（49.26±5.74）岁，病程（3.28±1.57）年，全部患者均经诊断，确诊为CMP，且均为单膝关节病变，临床症状表现为膝关节疼痛、僵硬不适且活动能力障碍等，同时排除以下情况：（1）患者在本次研究前，接受过玻尿酸钠治疗；（2）患者在患病前，行动功能已损伤。随机分为研究组及常规组，各30例。常规组中男性11例，女性19例，平均年龄（48.31±5.29）岁，病程（3.11±1.74）年；研究组男性12例，女性18例，年龄（50.14±5.98）岁，病程（3.42±1.97）年，两组患者一般情况、病程及术前活动能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对常规组患者进行玻尿酸钠关节腔填充，具体方法如下：使患者保持坐位并屈膝90°，对病变部位皮肤消毒后，使注射针向中上倾斜，进行关节腔穿刺，将关节腔积液抽取干净后，向关节腔内注射玻尿酸，拔针并按压注射部位，注射后指导患者进行适当膝关节屈伸运动，促进玻尿酸钠对关节腔软骨表面的覆盖。玻尿酸钠用量为2 mL/次，1次/周，1疗程为5周。

研究组患者在行玻尿酸钠关节腔填充后，指导患者进行肌力训练，具体方法为：（1）使患者保持仰卧位，将双腿伸直并拢，之后抬高，使足跟与床面距离保持约30 cm，持续20～30 s后将腿放下休息，10 s后再次进行以上步骤，并反复进行训练；（2）使患者坐于床边，并将膝关节紧贴床沿，向前踢腿，小腿处于水平状态时停留10～20 s，之后放下休息，10 s后再次进行以上步骤。以上两种方法可交替使用，并根据患者具体病情及恢复情况进行适当调整，训练时间由少到多，并可根据患者具体情况，适当在其足部适当加重，以提高训练效果。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

1.3 疗效评价

将患者治疗效果具体分为以下等级：（1）治愈，患者膝关节疼痛及僵硬症状消失，活动能力恢复至患病前水平；（2）显效，患者膝关节疼痛及僵硬症状基本消失，活动轻度障碍但可进行日常行为；（3）有效，患者相应症状偶然出现，休息后即消失，膝关节活动轻微受限；（4）无效，患者相应症状及活动能力与治疗前基本一致。优良率为治愈及显效患者占总数比例。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果，并采用视觉评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价，同时测量患者肌围度及Q角。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治愈率显著高于常规组（p＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后参数比较

治疗前，两组患者VAS评分、肌围度及Q度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组VAS评分、肌围度及Q度均明显降低，且显著优于常规组（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后参数比较

3 结论与讨论

CMP的发生主要由创伤或膝关节长期受损引起，导致其关节面软骨出现水肿、软化等症状，主要临床表现为髌骨后疼痛，严重影响患者活动能力，并最终可导致患者出现骨性关节炎，且该病症受气候变化影响[1]。由于该病症以髌骨软骨的退行性改变为主，并进而导致软骨下骨与关节滑膜受到一定损伤，因此，临床上常采用在关节腔内填充玻璃酸钠进行治疗。

由于玻璃酸钠的生物相容性较强，因此可作为机体机械性软化剂，通过在关节面形成富有弹性的保护屏障[2]，以缓解滑膜炎症，同时有研究表明，该物质还可促进患者受损的软骨恢复，改善患者活动能力。

本次研究中，研究组患者在进行玻尿酸钠填充后，使其进行肌力训练，有效避免了患者因疼痛或活动受限导致的肌力减退等并发症。由于肌肉作为吸收振动组织，因此，肌力与关节的稳定性存在密切关联[3]，患者腿部肌肉组织良好，对膝关节的稳定具有重要意义[4]。研究结果表明，研究组患者治愈率及治疗优良率分别为36.67%级90.00%，均显著高于常规组（p＜0.05），说明该治疗方法能够有效改善患者相应症状并提高其生活质量。另外，Q角作为股四头肌与髌韧带力线的夹角，一般值为男性10～15°，女性10～19°，研究表明，Q角的增加与髌骨软化之间存在关联，本次研究中，研究组治疗后，Q角为（16.32±1.58）°，也表明患者症状得到有效改善。

综上所述，对髌骨软化症患者采用玻璃酸钠关节腔填充联合肌力训练进行治疗，能够有效改善患者疼痛及运动障碍等情况，对促进患者恢复及提高患者术后生活质量等方面具有重要意义。

[1] 李威，徐云梁，何兴川.髌骨软化症病因及治疗的相关研究进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：114-115.

[2] 谢兴文，顾玉彪.高位髌骨对髌骨关节炎发生的影响及研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（1）：47-49.

[3] 刘波，梁元强.膝关节孤星关节炎髌骨关节X线参数与临床疗效的相关性分析[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：26-28.

[4] 王象腾.髌骨软骨软化症的诊断和治疗[J].中国医学工程，2012，20（1）：172-173.