急性脑血管病患者吞咽困难的康复治疗

杨永花

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

急性脑血管病主要引发原因为脑部血液循环障碍，主要表现为局部神经功能缺失，患者发生吞咽障碍的几率较高，容易引发窒息、吸入性肺炎等并病症并加重患者病情，造成其预后不良。此次研究对急性脑血管病吞咽困难患者的康复治疗方法和治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的85例急性脑血病吞咽困难患者作为研究对象，患有严重肾脏、肝脏等重要脏器疾病的患者排出研究范围。采用随机双盲法分为对照组和观察组。对照组42例患者，其中女性19例，男性23例，年龄42～87岁，平均年龄（66.8±5.7）岁，14例脑出血，28例脑梗死，23例病变位于大脑右侧半球，19例病变位于大脑左侧半球。观察组43例患者，其中女性17例，男性26例，年龄41～85岁，平均年龄（68.9±5.2）岁，16例脑出血，27例脑梗死，26例病变位于大脑右侧半球，18例患者病变位于大脑左侧半球。两组患者临床基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）吞咽功能评定

首先评定患者是否存在构音障碍、呼吸困难现象，同时检查患者意识情况，若无异常则进行吞咽饮水试验。取患者直立坐位，连续3次吞咽5 mL水，吞咽60 mL水1次，观察患者吞咽后是否有水漏出口外现象以及吞咽过程中是否有气促、呛咳以及咳嗽现象，若其中一项有异常则表明患者存在吞咽功能障碍[1]。

（2）治疗方法

入选对象均接受神经内科基础治疗，若患者不能完全进食则采用鼻饲饮食方法。观察组患者同时接受功能康复训练，如下：

①功能恢复训练：指导患者进行舌、口唇等运动训练以及发声、屏气等训练。指导患者进行声带内收训练以取得屏气时声带闭锁效果。呼吸道训练以及颈部活动度训练能够使患者异物排出防御反射机制获得建立。

②功能补偿训练：患者进食时取坐位或者半卧位。同时指导患者进行摄食训练。指导患者进行交互吞咽以及空吞咽以将咽部残留食物清除干净。

1.3 疗效标准

治疗后应用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评定，无效：吞咽障碍未见缓解，患者饮水过程中发生呛噎现象；改善：患者可两次饮用完30 mL水且不发生呛噎现象，吞咽障碍显著减轻；痊愈：患者可一次性饮用完30 mL水且不发生呛噎现象，吞咽障碍完全消失[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组吞咽障碍未见好转患者为2例，病情改善患者为41例，病情改善率为95.35%，对照组吞咽障碍未见好转患者为11例，病情改善患者为31例，病情改善率为73.81%，两组患者病情改善情况比较差异有统计学意义（χ2=6.0371，P=0.0140），见表 1。

表1 两组患者治疗后吞咽功能障碍改善情况比较[例（%）]

3 讨论与结论

急性脑血管病患者发生吞咽功能障碍的几率较高，引发原因为患者病发后损伤双侧皮质脑干并造成假性球麻痹。吞咽困难会导致患者出现窒息、营养不良以及脱水等不良反应。指导患者进行早期康复训练可使其口面部肌群运动能力得到提升并可使其吞咽反射灵活性得到增强，避免咽下肌群出现废用性萎缩现象。此外，吞咽训练还能够使高阈值C感觉神经纤维敏感性获得兴奋，加快患者感觉恢复，还可增强吞咽反射，可降低误吞以及误吸发生率。

此次研究中，观察组患者病情改善率为95.35%，显著高于对照组的73.81%（p＜0.05）。综上所述，对急性脑血管病吞咽困难患者进行康复治疗可显著改善患者吞咽障碍困难，提高患者生活质量。

[1] 常玲，贺彭兰，周振中，等.针刺结合功能性电刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].中国针灸，2014，34（8）：737-740.

[2] 张微微.综合康复治疗对急性脑卒中患者吞咽困难的疗效评价[J]. 当代临床医刊，2016，29（2）：2006-2007.