超声诊断胎儿脊柱裂的价值及鉴别诊断开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的实用效果分析

张春梅安岳县人民医院超声科，四川安岳 642350

胎儿脊柱裂是临床常见的神经系统畸形，是胎儿在发育过程中后神经管闭合失败所导致，有数据报道欧美国家2004年脊柱裂的发生率为0.2‰～0.6‰[1]。脊柱裂可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂两种，前者预后远逊于后者，因此不同类型的脊柱裂所需要的处理方式不同[2-3]。但是对于两种脊柱裂尚无精确的区分方式，作为临床检查的最常用方式，超声诊断是检测胎儿脊柱裂比较有效的方式，为了观察超声诊断胎儿脊柱裂以及鉴别开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的临床价值，该院对2015年1月—2017年6月到该院进行胎儿脊柱裂诊断的的患儿84例进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该院进行胎儿脊柱裂诊断的的患儿84例进行临床研究，孕周20～24周，产妇21～37岁，所有患儿病例均通过伦理委员会的批注，且经患儿家属同意。经产前超声诊断证实，57例为开放性脊柱裂组，27例为闭合性脊柱裂组，经诊断两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 经超声诊断两组患儿的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均给予超声检查，仪器为PHILIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪。二维探头频率为 2～5 MHz，三维探头频率为 4～8.5 MHz。 对胎儿脊柱的矢状面、冠状面、横切面分别进行检查。探头沿胎头枕骨下方脊柱长轴方向扫查，对脊椎的排列情况、脊柱的曲度、表明皮肤覆盖的完整情况进行记录。俯卧位是检查胎儿脊柱的最佳位置，如果胎儿为仰卧位，则应该待胎儿体位变化后复查。脊柱裂诊断标准[4]：胎儿脊柱的矢状面、横切面、冠状面均能够观察到缺损。典型超声图像能看到背侧椎弓的骨化中心发生断裂或者缺失样改变，成“U”或者“V”型向两侧分开。开放性脊柱裂诊断标准[5]：胎儿脊柱缺陷出可见皮肤缺损，同时可伴随颅脑改变。闭合性脊柱裂诊断标准[6]：胎儿脊柱的缺陷部位皮肤覆盖完整。

1.2.2 分析指标 将84例脊柱裂胎儿按照脊柱裂的性质分为开放性脊柱裂组和闭合性脊柱裂两组，观察两组胎儿合并Arnold-Chiari II型异常的比例，两组胎儿头双顶径（BPD）、头围（HC）、枕大池消失、脑室扩张、小脑长度的情况并进行比较。1.3统计方法

用SPSS 19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

84例脊柱裂胎儿中，开放性脊柱裂患儿57例，其中合并Arnold-Chiari II型异常52例，闭合性脊柱裂胎儿27例，无合并Arnold-Chiari II型异常。开放性脊柱裂胎儿 BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、双侧脑室扩张以及小脑长度＜5%的发生率明显多于闭合性脊柱裂胎儿，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

表2 两组患儿经超声检查诊断结果比较[n（%）]

脊柱裂是胎儿在发育过程中发生的先天畸形[7]。通常是在胚胎发育3个月时，中胚叶形成脊柱，包绕神经管构成椎管的过程中，神经管未闭合所导致，相应的椎弓根也无法闭合。脊柱裂可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂两种类型，闭合性脊柱裂80%以上的患儿可没有任何体征，大部分患者预后良好[8-9]。而开放性脊柱裂则需要在出生后1～3个月内进行手术恢复。因此在胎儿时期对脊柱裂的情况和性质进行诊断，对后续的临床治疗方案的确立具有重要意义[10-11]。

超声是检查胎儿情况常用的诊察手段。开放性脊柱裂在超声显像中多在要骶椎出现异常，椎骨出现开放性缺损，而拒不的软组织会出现相应改变，且往往会有颅内结构的异常变化[12-13]。颅内结构受到脊柱开放性裂的影响会向下移动，小脑和蚓部进入枕骨大孔，小脑结构贴在颅窝底，后颅窝池消失，出现“香蕉状”的小脑。额骨内陷，出现“柠檬头征”，这都是开放性脊柱裂超声的典型表现。而闭合性脊柱裂虽然发生率较低，但是其预后较好。这是因为脊柱虽然存在缺陷，但是表面覆盖的皮肤完整，脑脊液不会出现流失的情况，所以胎儿脑部结构是正常的[14]。此外，超声的声像图上，对比和必须脊柱裂的胎儿可显示出脊柱裂的囊壁较厚，内壁不光滑的情况，而开放性脊柱裂的囊壁较薄[15]。但是囊壁的厚度往往在超声声像图中显示的不明显，容易出现误差，所以只能作为鉴别诊断的参考依据。

从该次研究来看，84例脊柱裂胎儿中，开放性脊柱裂患儿57例，其中合并Arnold-Chiari II型异常52例，闭合性脊柱裂胎儿27例，无合并Arnold-Chiari II型异常。开放性脊柱裂胎儿BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、双侧脑室扩张以及小脑横径＜5%的发生率分别为71.93%、80.70%、89.47%、77.19%以及91.23%，明显多于闭合性脊柱裂胎儿，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与胡海云等人[15]在相关研究中得出，开放性脊柱裂胎儿BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、双侧脑室扩张以及小脑横径＜5%的发生率分别为80.12%、79.31%、91.04%、76.33%以及 90.68%相一致，其中小脑横径＜5%是“香蕉小脑征”的量化指标，因此使用超声对胎儿脊柱裂能够进行比较准确的鉴别诊断。

综上所述，超声诊断在胎儿脊柱裂的诊断和开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂的鉴别诊断中具有重要的临床应用价值。在检查过程中通过矢状面、冠状面、横切面等多个方位的检查，结合不同分型的脊柱裂超声影像学特征，能够对胎儿的情况作出具体的判断，对于后续的妊娠、新生儿治疗等方案的制定提供了可靠的依据。

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