CT在胰腺良恶性病变鉴别与诊断中的应用价值分析

尚怀学临沂市肿瘤医院影像科，山东临沂 276000

目前，CT是诊断胰腺病变的主要方法，然而胰腺炎与胰腺癌的CT征象存在相似之处，例如CT显示胰腺存在以慢性胰腺炎为特征表现的胰管扩张与胰腺钙化，若伴有局限性胰腺增大，也无法排除胰腺癌的可能性。因此，胰腺炎与胰腺癌间的CT鉴别征象一直是影像科学者研究与探寻的焦点[1]。该研究选择2016年5月—2017年5月该院经病理证实且资料完整的39例胰腺癌与62例胰腺炎患者作为研究对象，对其CT诊断资料给予回顾性分析，以期为完善胰腺良恶性病变的鉴别与诊断工作提供有利的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的39例胰腺癌患者作为胰腺癌组，其中男 20例，女 19例；年龄 45～86岁，平均（65.5±5.6）岁；疾病类型：黏液性囊腺瘤10例，浆液性囊腺癌10例，实性假乳头状瘤10例，胰腺囊性转移瘤5例，导管内乳头状黏液性肿瘤4例。选择同期该院收治的62例胰腺炎患者作为胰腺炎组，其中男30例，女 32 例；年龄 45～86 岁，平均（65.8±5.3）岁。 纳入标准：所有研究对象均经病理检查证实；该次研究内容与方法已告知患者，并取得其知情与同意；该次研究内容经医院伦理委员会审核批准。排除标准：伴有其他胰腺病变；资料不全。在性别与年龄构成对比中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均经16层螺旋CT（型号：SIEMENS SOMATOM Emotion）扫描，扫描范围：膈顶-肾下级，螺距0.8，层厚5 mm，扫描参数 120 mAs，FOV300 mm。首先采取CT平扫，之后再行CT增强扫描，即预设100 Hu CT阈值进行自动触发式扫描，利用高压注射器注射对比剂，对比剂剂量为1.5～2 mL/kg，流率为3～4 mL/s，分别在对比剂注入后延迟期（180～200 s）、静脉期（65～75 s）、动脉期（25～30 s）进行扫描。扫描时患者屏气，完成扫描后图像传送至计算机系统中重建，由两名具有丰富临床经验的医师采用盲法阅片，最终达到一致意见，观察内容包括胰腺强化特点、胰管变化、胰腺密度、胰腺形态改变、胰周与继发变化等。

1.3 观察指标

①观察对比两组CT扫描的胰腺征象，包括：胰腺强化特点、胰管变化、胰腺形态改变、胰周与继发变化。②观察对比两组CT扫描时延迟期、静脉期、动脉期的CT值。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计量资料以例数表示，χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT扫描的胰腺征象对比

①胰腺强化特点：胰腺炎组与胰腺癌组非肿块型不均匀强化、结节或肿块状持续性弱强化对比差异有统计学意义（P＜0.05），结节或肿块状短暂性弱强化差异无统计学意义（P＞0.05）。②胰管变化：胰腺炎组与胰腺癌组胰管扩张差异无统计学意义（P＞0.05），扩张胰管贯通病变区对比差异有统计学意义（P＜0.05）。③胰腺形态改变：胰腺炎组与胰腺癌组胰腺弥漫性增大与局限性增大对比差异有统计学意义（P＜0.05）。④胰腺密度：胰腺炎组与胰腺癌组密度异常对比差异有统计学意义 （P＜0.05）,假囊肿差异无统计学意义 （P＞0.05）。⑤胰周与继发变化：胰腺炎组与胰腺癌组患者均存在肾周筋膜增厚、胰周脂肪组织肿胀、肠系膜根部肿胀；其中胰周淋巴结增大、胰周血管侵袭性变化对比差异有统计学意义（P＜0.05），十二指肠壁均匀广泛性增厚、腹腔积液差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组CT扫描的胰腺征象对比（n）

2.2 两组CT扫描时期的CT值对比

相较于胰腺炎组，胰腺癌组静脉期、动脉期与延迟期CT值更高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT扫描时期的CT值对比[（±s），Hu]

表2 两组CT扫描时期的CT值对比[（±s），Hu]

组别 静脉期 动脉期 延迟期胰腺炎组（n=62）胰腺癌组（n=39）t值P值24.5±5.6 51.8±9.5 6.565＜0.05 74.2±10.6 105.5±10.6 6.458＜0.05 30.5±8.3 55.4±8.5 5.895＜0.05

3 讨论

胰腺癌属于恶性程度极高的肿瘤，其中有90%为腺管上皮的导管腺癌[2]。近年来，随着人们生活方式的变化与我国老年人口数量的增加，胰腺癌的发生率也呈显著上升的趋势[3]。据相关资料统计显示，胰腺癌预后极差，5年生存率低于1%，且早期确诊率不高，易于其他胰腺病变相混淆[4]。目前，CT是诊断胰腺癌的主要手段之一，现已广泛应用于临床[5]。然而，胰腺炎与胰腺癌均以“中上腹痛”为临床表现，加之二者的CT征象相似，鉴别诊断十分困难[6-7]。

有研究指出，胰腺癌具有侵袭性生长的特征，可通过胰腺浸润至胰周脂肪，而其所致的癌肿阻塞胰管与癌周炎性反应均能够继发胰腺炎，导致局限性胰腺增大、肾周筋膜增厚、胰周脂肪肿胀、小肠系膜根部肿胀等[8]。同时，胰腺炎症诱发的反复水肿、充血、液体与坏死逐渐纤维化，造成胰腺局部萎缩、胰头与体尾部增大或弥漫性胰腺增大。有学者报道，肾前筋膜增厚在胰腺炎的诊断中具有重要的作用，可用于鉴别胰腺癌与胰腺炎[9]。然而，该研究与上述报道结果存在一定差异，考虑可能与该研究所收集的胰腺癌肿过大，已突破胰腺浸润至胰胚轮廓有关。胰腺炎与胰腺癌组均存在肾周筋膜增厚、胰周脂肪组织肿胀、肠系膜根部肿胀，十二脂肠壁均匀广泛性增厚分别为10例与8例（P＞0.05），腹腔积液分别为 22 例与 16 例（P＞0.05）。单纯通过有无肾周黏膜增厚、胰周脂肪肿胀、十二指肠壁均匀广泛均匀、胰管扩张、小肠系膜根部肿胀与腹腔积液征象来鉴别胰腺癌与胰腺炎并不可靠。从胰腺形态来看，有学者对58例胰腺炎与32例胰腺癌患者进行了CT检验，结果显示胰腺弥漫性增大分别为18例与2例[10]。该文研究结果与此结果相近，胰腺炎组与胰腺癌组胰腺弥漫性增大分别为24例与4例（P＜0.05），局限性增大分别为 12 例与 22 例（P＜0.05）。结果说明，胰腺炎患者主要表现为胰腺弥漫性增大，而胰腺癌患者则为局限性增大。胰腺炎组与胰腺癌组非肿块型不均匀强化分别为26例与2例 （P＜0.05），胰腺结节或肿块状持续性弱强化分为6例与18例（P＜0.05）。表明胰腺癌主要呈现为结节或肿块持续弱强化，而胰腺炎为反复发作的不均匀性强度。

有研究报道显示，CT动态增强与血管三维成像及多平面重建可以清晰提示出胰周血管侵犯[11]。癌肿对胰周血管的侵犯主要表现为肿瘤病灶与血管间脂肪层消失、肿瘤包绕血管周径超过1/2、血管壁不光滑、血管不显示、血管内有癌灶形成等。而胰腺炎病变通常无胰周血管侵犯，部分病例可因胰腺萎缩或纤维化导致胰周血管牵拉性狭窄与扭曲，其中48例胰腺炎与30例胰腺癌患者经CT诊断胰周淋巴结增大分别为15例与3例[3]。该文胰腺癌组26例患者有胰周淋巴结增大16例，胰腺炎组仅有4例（P＜0.05）。该文研究结果与上述报道相符，认为胰周淋巴结增大对胰腺炎与胰腺癌具有一定的鉴别诊断价值。胰腺癌组胰周血管侵袭性变化12例，胰腺炎组未见胰周血管变化，说明胰周血管侵犯可提示胰腺癌的存在，并可作为肿瘤不可切除的评价。此外，有学者指出，胰腺癌肿对四周血管侵蚀破坏、缺少血供等，其强化程度明显低于正常胰腺，主要表现为肿块弱强化区或结节状，动脉期、静脉期与延迟期病灶CT值较正常胰腺明显升高，平均差值有（30±16）Hu，仅有少部分病例密度与正常胰腺相近[3]。因此，CT值对于胰腺炎与胰腺癌亦具有一定的鉴别诊断价值。该文研究结果显示，两组 CT 值对比中，胰腺癌组静脉期（51.8±9.5）Hu、动脉期（105.5±10.6）Hu 与延迟期（55.4±8.5）Hu ，高于胰腺炎组（24.5±5.6）、（74.2±10.6）、（30.5±8.3）Hu，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，针对高度疑似胰腺高代谢病灶，可通过CT值给予进一步辅助鉴别，通常情况下恶性病变CT值更高，以便减少误诊率。

综上所述，胰周血管侵犯、胰周淋巴结增大、胰管扩张、局限性胰腺增大伴结节或肿块状持续弱强化等征象对胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断具有重要的价值。

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