临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶的效果比较

陈芳中国石化集团胜利石油管理局胜采医院麻醉科，山东东营 257100

手术是治疗很多疾病的常用手段，但同时也是一种侵入性、创伤性的操作，因而会引起患者的应激反应，增加患者体内致痛物质、炎性介质的释放，如组胺、缓激肽、P物质等，引起患者较强的疼痛[1]。另外，手术可能引起组织血管扩张和组织水肿性改变，对于手术的顺利进行将造成影响[2]。因此，为了保证手术顺利完成，减少患者术后疼痛，有效的手术麻醉和术后镇痛意义重大。基于此，该次在2016年7月—2017年7月医院接收常规外科手术患者中选择140例作为研究对象，研究了临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院接收常规外科手术患者中选择140例作为研究对象，通过随机分组的方式研究。将70例患者纳入对照组，其中包括42例男性患者和28例女性患者，年龄 27～75 岁，平均年龄（42.6±5.1）岁；将 70 例患者纳入观察组，其中包括36例男性患者和34例女性患者，年龄 25～74 岁，平均年龄（40.6±4.9）岁。 纳入标准：符合全身麻醉手术指征，术前检查结果正常，麻醉前已仔细阅读并签署知情同意书，该研究所选病例经医学伦理委员会批准。排除标准：合并心肺肝肾等器官疾病的患者，麻醉药物过敏或过敏体质的患者，合并精神疾病或神经疾病的患者。在年龄、性别等一般资料中，观察组与对照组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前30 min，使用阿托品（批准文号：国药准字H33020089）0.5 mg皮下注射，进入手术室后诱导麻醉，使用维库溴铵（批准文号：国药准字H20063411）0.12 mg/kg，咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025）0.1 mg/kg。使用芬太尼（批准文号：国药准字H42022076）麻醉，用药量5 μg/kg。麻醉后行气管插管，持续泵入丙泊酚，用药量30 mg/h，手术完成前30 min停止用药。术后使用舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172）镇痛，取 100 μg加入 100 mL生理盐水稀释，以 0.02 μg/（kg·h）的速度输注。

1.2.2 观察组 术前30 min，使用阿托品（批准文号：国药准字H33020089）0.5 mg皮下注射，进入手术室后诱导麻醉，使用维库溴铵（批准文号：国药准字H20063411）0.12 mg/kg，咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025）0.1 mg/kg。使用舒芬太尼（批准文号：国药准字 H20054172）麻醉，用药量 0.5 μg/kg。 麻醉后行气管插管，持续泵入丙泊酚，用药量30 mg/h，手术完成前30 min停止用药[3]。术后使用舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172）联合右美托咪定（批准文号：国药准字 H20090248）镇痛，取舒芬太尼0.04 μg/kg，右美托咪定 0.1 μg/kg 加入 100 mL 生理盐水稀释，以 0.02 μg/（kg·h）和 0.04 μg/（kg·h）的速度输注。

1.3 观察指标

分别比较两组患者的气管导管拔除时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间等，并比较两组患者术后的镇痛效果。其中镇痛效果使用VAS量表评定，分数越高说明疼痛越强烈[4]。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者气管导管拔除时间为（7.9±2.2）min，自主呼吸恢复时间为（8.6±1.6）min，苏醒时间为（27.4±3.1）min，均少于对照组患者（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉恢复时间对比[（±s），min]

表1 两组患者麻醉恢复时间对比[（±s），min]

组别 气管导管拔除时间 自主呼吸恢复时间 苏醒时间观察组对照组t值 P值7.9±2.2 14.1±3.7 4.429＜0.05 8.6±1.6 13.5±3.5 7.168＜0.05 27.4±3.1 38.9±6.2 5.723＜0.05

观察组患者术后 2hVAS评分为（2.5±1.2）分，术后 12 hVAS 评分为（2.0±1.0）分，术后 24 hVAS 评分为（1.4±0.7）分，均低于对照组患者（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后镇痛效果对比[（±s），分]

表2 两组患者术后镇痛效果对比[（±s），分]

组别 术后2 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组t值P值2.5±1.2 3.6±1.5 2.937＜0.05 2.0±1.0 3.3±1.2 4.540＜0.05 1.4±0.7 2.4±1.0 4.097＜0.05

3 讨论

在临床上，芬太尼是常用的吗啡类镇静药物，舒芬太尼则是苯基哌啶类药物，也具有较高的应用率，其属于芬太尼N-4位衍生物，脂溶性良好，可快速通过血脑屏障，作用效果相似于芬太尼，到起效速度更快[5]。舒芬太尼会通过阿片受体的作用抑制呼吸，所以相比于芬太尼，舒芬太尼的镇痛效果更为明显[6]。该药抑制呼吸的时间相对较短，药效的作用程度也相对较轻，因而对患者的心率等造成的影响较低，患者在手术中出现心动过缓的几率也会大大降低，同时在手术后，患者也能够更加快速的恢复意识和自主呼吸能力[7]。通过该次研究得到结果，观察组患者气管导管拔除时间为（7.9±2.2）min，自主呼吸恢复时间为（8.6±1.6）min，苏醒时间为（27.4±3.1）min，均少于对照组患者（P＜0.05）。他人相关研究中[8]，同样使用舒芬太尼行手术麻醉，得出结果气管导管拔除时间为（8.1±1.6）min，自主呼吸恢复时间为（8.4±2.1）min，苏醒时间为（29.6±3.5）min，与该次研究结果相符。说明舒芬太尼应用于临床麻醉的效果优于芬太尼。

芬太尼不仅广泛应用于手术麻醉，在术后镇痛中也大量应用，可以对患者术后产生的应激反应加以缓解，进而降低患者的疼痛程度。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，具有良好的药物选择性，在术后镇痛中能够发挥理想的效果[9]。该药具有不同于舒芬太尼的作用位点、药理机制，因而可以将两种药物联合使用，发挥协同镇痛的效果。该次研究得出结果，观察组患者术后2 hVAS评分为（2.5±1.2）分，术后12 h VAS 评分为（2.0±1.0）分，术后 24 hVAS 评分为（1.4±0.7）分，均低于对照组患者（P＜0.05）。 在他人相关研究中[10]，同样使用舒芬太尼联合右美托咪定行术后镇痛，在术后12 h评定患者VAS评分为（2.2±0.8）分，与该次的研究结果相符。说明舒芬太尼联合右美托咪定的术后镇痛方法，其效果明显优于单独使用舒芬太尼。

综上所述，在临床麻醉和术后镇痛中，应用舒芬太尼和右美托咪定，能够达到更理想的麻醉及镇痛效果，减少对患者的不良影响，可在临床上推广应用。

[1]黄伟栋,刘政,徐曼.右美托咪啶复合舒芬太尼用于胸椎结核术后患者自控静脉镇痛效果的临床观察[J].现代医药卫生,2015,31(4):511.

[2]郭志华.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南,2015(20):112-113.

[3]潘秋宁,宣懂,姚少红,等.探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果[J].北方药学,2016,13(9):94.

[4]文竹,郑佳利.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].医学综述,2014,20(21):3986.

[5]朱小勇.右美托咪啶复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉应用[J].重庆医学,2014,43(23):3071-3073.

[6]秦洪猛.舒芬太尼联合右美托咪啶在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察 [J].重庆医学,2013,42(17):2009-2011.

[7]肖广莉.地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术后镇痛的应用效果研究[J].中国现代手术学杂志,2015(5):394-397.

[8]李水忠.右美托咪啶联合舒芬太尼用于老年脊柱手术患者术后镇痛[J].吉林医学,2013,34(9):1663.

[9]张建华,卢先卿,王展麟，等.右美托咪啶对肺癌根治术后病人舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响[J].临床医学工程,2012,19(7):1094-1096.

[10]方伟杰.不同剂量的舒芬太尼分别联合右美托咪啶在髋关节置换术后静脉镇痛中的效果对比[J].中国医学创新,2017(26):41-44.