麻醉期低体温的影响因素分析及干预方法探讨

杨雪峰

江苏省南通市通州区第八人民医院手术室麻醉科，江苏南通 226361

临床上一般将人体核心温度低于35.0℃称为低体温，在手术的过程中患者出现低体温情况会影响手术的质量和效果，并对患者产生十分不利的影响[1]，主要体现低体温会降低机体的免疫功能，减少血流量以及组织的供氧量，降低凝血物质活性，导致出血量增加；导致交感神经兴奋，去甲肾上腺激素水平增加，并且会引起系统性血管收缩，导致心血管功能异常，导致患者出现代谢异常的情况，延缓患者清醒的时间，并且容易导致患者出现各种不良反应，如呼吸抑制、呕吐等，切口出血及感染等并发症，甚至出现心室颤动，严重时有可能导致患者死亡[2]。因此，需要维持术中体温正常，该文对2015年1月—2016年12月该院麻醉手术过程中发生低体温的50例患者的原因进行分析，并探讨预防和干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者低体温作为研究对象，男26例，女24例，最小 1～90 岁，平均（65.06±9.45）岁；手术时间 50 min～8 h，平均（3.02±1.20）h。 按照 1∶1 比例选择同期本院麻醉过程中体温正常手术患者50例作为对照对象，两组患者均由同组医生、手术室护士及麻醉师实施手术，具有可比性(P＞0.05)。患者均无感染、脱水等导致体温变化的因素。所有患者同意，并通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

比较两组手术例患者平均年龄、性别比例、手术前心理紧张、实施全麻、手术时间、术中输液量、手术室温度等方面的差异，进行统计学处理。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料应用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低体温组患者平均年龄（64.13±11.67）岁、手术前心理紧张78.00%、实施全麻58.00%、术中输液量（2 198.28±509.26）mL、手术时间（2.98±1.12）h 高于体温正常组的（55.89±10.18）岁、40.00%、34.00%、（1643.28±328.43）mL、（1.81±0.60）h(t/χ2=3.03、12.32、8.56、5.67、4.25，P＜0.05)；手术室温度（22.13±0.20）℃低于体温正常组（23.30±0.21）℃（t=2.97，P＜0.05），为麻醉期低体温的影响因素。

表1 两组不同体温手术患者计量资料比较(±s)

表1 两组不同体温手术患者计量资料比较(±s)

组别 平均年龄（岁）术中输液量(mL)手术时间(h)手术室温度(℃)低体温组（n=50）体温正常组（n=50）t值P值64.13±11.67 55.89±10.18 3.03＜0.05 2198.28±509.26 1643.28±328.43 5.67＜0.05 2.98±1.12 1.81±0.60 4.25＜0.05 22.13±0.20 23.30±0.21 2.97＜0.05

表2 两组不同体温手术患者计数资料比较[n（%）]

3 讨论

人体在生理功能正常情况下能够保持产热和散热之间的平衡，如果破坏这个平衡，则会导致体温异常的出现，麻醉药物对大脑中枢的体温调节有抑制作用，产热减少，同时能够松弛肌肉，扩张外周血管散热增加[3]，因此手术麻醉患者容易发生低体温[4]，该文通过比较低体温及体温正常两组手术患资料，结果显示低体温的发生与下列因素有关：①患者因素 部分患者整体的身体素质比较差，对各种冷刺激的免疫能力非常差，容易出现强烈的应激反应，从而导致体温下降[5]，其中以老年患者最为常见，该文低体温组平均（64.13±11.67）岁高于体温正常组的（55.89±10.18）(P＜0.05)，也说明年龄对体温调剂的影响。②手术前心理紧张 如果患者存在紧张、恐惧等不良心理，可导致交感神经兴奋，影响微循环和回心血量而使体温下降[6]。③该文低体温组全身麻醉58.00%高于体温正常组的34.00%(P＜0.05)，全麻时麻醉药、镇静药、肌松药可抑制下丘脑神经体温调节中枢，和骨骼肌的产热效应，也可使外周血管舒张散热明显而引起体温下降[7]，与戴东明[8]报道的低体温组全麻60.00%高于正常体温组的 25.71%（P＜0.05）一致，也与顾建艳[9]研究结果低体温组组的全身麻醉率56.67%明显高于对照组的33.33%(P＜0.05)相似。④术中大量输液、输血，尤其是术中输入未加温冷的晶体液和血，吸收大量热量引起低体温。低体温组术中输液量（2 198.28±509.26）mL多于体温正常组的（1643.28±328.43）mL（P＜0.05）。 ⑤手术时间长，患者体表及手术部位暴露长，水分蒸发增加，带走大量的热量，出现低体温。另外在手术的过程中，经常会使用生理盐水进行反复的冲洗，容易导致患者身体覆盖巾被浸湿，加快患者的散热速度。⑥环境温度麻醉状态下的患者体温调节功能受到影响，如果手术室温度低，患者散热多，体温下降[10]。低体温组手术室温度 （22.13±0.20）℃低于体温正常组的（23.30±0.21）℃。

低体温可导致机体凝血功能发生紊乱，免疫功能受到抑制，大大增加并发症的出现几率，给手术整体的治疗效果带来较大影响，不利患者的预后[11]，保持恒定的体温，对于患者各种生理功能的稳定以及人体正常的代谢有着十分重要的临床意义。因次，应针对围术期麻醉患者出现低体温的相关危险因素实施预防措施，减少麻醉低体温的发生几率，促进患者的术后康复：①麻醉师术前进行访视对全麻、手术时间长、年龄大的患者进行低体温发生情况评估，对患者进行手术过程讲解，告知麻醉有关事项，实施心理支持，减少精神因素对手术的影响，正确轻松应对手术及麻醉。②加强手术中麻醉工作管理，合理选择麻醉方式，正确使用麻醉药量；另外，全麻患者需加强气道管理，需要对呼吸机进行加温，防止干燥寒冷的空气带走患者的体温；对于全麻患者可以采用人工鼻，以便保证患者呼吸道内温度和湿度的稳定，减少呼吸道散热而引起热量散失[12]。③注意手术过程中液体加温，减对术中输入的液体和冲洗液进行预热（37～38℃），可有效的防止热量散失和低体温的发生，对术中所用的输入液和冲洗液在进行加温[13]。④完善手术的操作流程，做好术前准备；定期对手术及麻醉医护人员进行培训，加强技能的掌握，提高术中的配合度，缩短手术时间[14]。⑤手术室的温度过低和过高都会对患者产生不利的影响，合理控制提高手术室的温度23～25℃左右。

综上所述，麻醉过程中患者易发生低体温，而低体温的并发症也是不容忽视的，影响因素低体温是多方面的，因此，单一的预防措施都不能有效的降低麻醉低体温的发生率，这就需要我们在整个围手术期高度关注患者，及时监测体温，针对原因采取综合措施降低麻醉低体温及并发症的发生。

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