肺大泡破裂致自发性气胸手术治疗的疗效分析

胡晨虎，雷涛，王建，王振

中国人民解放军第107医院胸外科，山东烟台 264002

自发性气胸是胸外科临床中一种多发型病症，大多患者致病因素为肺大泡破裂。此病有多种传统治疗方法，如胸腔闭式引流术、胸腔穿刺等，但治疗后复发率较高。现阶段，临床针对肺大泡破裂所致自发性气胸，多主张手术治疗[1]。但现阶段，关于自发性气胸究竟有哪手术指征，以及该选用哪种术式来治疗，在临床中仍有争议，这同时也是临床医师普遍关注的重点、热点问题[2]。该次研究通过选取该院于2007年1月—2017年12月收治的202例肺大泡破裂所致自发性气胸患者，分别采取常规后外侧开胸术、胸腔镜辅助小切口、胸腔镜手术治疗，探讨各术式的手术指征及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的自发性气胸患者202例，均由肺大泡破裂所致，所选取患者均与自发性气胸相关诊断标准相符[3]，排除其他因素所致气胸者。所有患者对该次研究均知情，且签署有知情同意书。该研究已获得伦理委员会批准同意。将患者按数字表随机分为2组，各组101例，观察组中，男51例，女50例，年龄区间 14～81岁，平均 46.1岁；53例右侧，46例左侧，2例双侧；首发55例，复发46例；对照组中，男49例，女52例，年龄区间14～80岁，平均46.2岁；51例右侧，47例左侧，3例双侧；首发54例，复发47例。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用保守治疗，即四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、链球菌激酶、链球菌制剂等。观察组均行手术治疗：均全麻，且行双腔气管插管。完成手术后，置入1根胸腔引流管，连通胸腔顶。将胸腔关闭前，需先鼓肺，使肺能够完全腹胀。

1.2.1 常规后外侧开胸术 ①帮助患者选择标准体位，然后采取后外侧切口，进胸操作；②针对胸膜粘连带，分别实施松解、结扎与切断操作；③将肺大疱切除，对于串珠状大疱而言，则选用细线，采取连续水平褥的操作方式，对基底部实施缝合操作。针对有多个大疱处于融合状态，或存在巨大大疱的情况，可以采取纵向切开，把腔内的所存在的纤维隔膜实施切除处理，然后根据实际情况，把大部分的大疱疱壁进行相应切除，然后经处于肺实质面上的漏气处，实施对应的缝合操作，在疱基底位置处，实施连续缝合，或者采取交叉褥式缝合处理，最后再缝合肺的脏胸膜缘或是切剩的疱壁残缘，运用生物蛋白胶，封固全部的缝合面，预防漏气，然后便可进行逐层关胸。

1.2.2 胸腔镜手术（WATS）①取标准体位，于患侧的腋中线位置处，即第8或第7肋间，作一观察孔，直径为1.5～2.0 cm，另分别在腋后线5～6肋间以及腋前线3～4肋间，均作1个操作孔，切口长度控制在1.0～1.5 cm；②逐叶检查，特别是寻找肺大疱易发部位，即下叶背段与上叶尖段；另外寻找肺根、脊柱旁、肺底等。针对特发性气胸肺大疱患者来讲，其最容易发病的部位是上叶肺尖后段，对于部分患者而言，当其完成手术探查操作后，并没有从此操作中发现肺大疱，如果是这种情况，那么多为胸膜下肺大疱。术中，如果查知存在程度差异性的且局部性的胸膜粘连，那么于其粘连位置处，也就是对应的肺组织上，通常为肺大疱位置，如果无法准确找出病灶，可以根据实际情况，运用生理盐水进行注胸腔，通过膨肺的方法，来明确病灶的具体位置；③针对直径小于0.5 cm I型肺大疱，可以运用电凝棒轻轻接触其表面，促进其持续固化，另外，将其在脏层胸膜表面实施贴附处理；针对直径＞2.0 cm的肺大疱，在进行切除时，可选择切割缝合器来行此操作。当完成肺大疱的切除操作后，在其对应的壁层胸膜处，用专用型的卵圆钳，夹住干纱布，进行摩擦，直至局部胸膜出现点状渗血，此时便可停止，并可以实施局部粘连，此时，将胸膜固定，防止气胸复发。

1.2.3 腋下小切口手术 ①取合适体位，于患侧腋中线的第8或7肋间，作一个观察孔，长度控制在1.5～2.0 cm；②术中，经探查，可发现多为多发性肺大疱，于腋下辅助作一小切口（5～7 cm）；③进胸后，采用与常规后外侧开胸术相同方法进行操作。

1.3 观察指标

观察与比较两组肺复张、并发症及感染情况，另对比两组住院天数、引流量。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，用χ2检验计数资料，并用[n（%）]表示，用t检验计量资料，并用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺复张、并发症及感染情况比较

观察组肺复张高于对照组（P＜0.05），并发症、感染率低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组肺复张、并发症及感染情况比较[n（%）]

2.2 两组住院天数、引流量对比

观察组住院天数短于对照组（P＜0.05）；引流量少于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组住院天数、引流量对比（±s）

表2 2组住院天数、引流量对比（±s）

组别 住院天数（d） 引流量（mL）观察组（n=101）对照组（n=101）t值P值6.09±1.94 13.01±2.02 6.77 0.000 796.4±270.1 1 207.4±140.8 5.15 0.012

3 讨论

自发性气胸实际就是在没有人为因素或外伤作用下，脏层胸膜破裂，气体借此进至胸膜腔，造成胸腔积气而形成气胸；依据导致气体溢入胸膜腔的不同原因，可划分为两类，其一为继发性气胸，其二为特发性气胸[4]。针对特发性气胸来讲，其并没有十分明显的肺部疾病，且以青壮年男性最为多见，特别是那些身材较瘦且有扁平胸的年轻群体[5]。而针对继发性气胸来讲，其多相关于肺基础疾病，而大部分是基于慢性阻塞性疾病而形成，如肺气肿等，以老年人最为多发[6]。

肺大疱破裂乃是引起自发性气胸的多发因素。针对肺大疱的形成来讲，其机理即为主要有两方面，即肺泡壁弹力纤维发育欠佳与阻塞性通气功能存在异常障碍，使得肺泡残气量持续增加，造成胸腔压力升高，最终造成肺泡破裂且融合为含有气体的大囊泡[7]。该次研究在治疗由肺大泡破裂所致自发性气胸方面，主要方法是促进肺复张，将胸膜腔内的积气排除。当采用胸腔闭式引流、保守治疗治疗肺大疱并发气胸时，由于不能对肺大疱进行处理，因而有着很高的复发率，而手术治疗随访期未出现复发情况。因此，针对肺大泡破裂致自发性气胸患者，建议采用手术治疗。伴随外科技术与设备的不断发展与完善，微创手术凭借其创伤小、恢复快等优点，被当作治疗自发性气胸的手术方案[8-9]。针对行胸腔镜手术而言，其具有恢复快、出血少、创伤小等优点。但因胸腔镜术中多用的是一次性材料或切割闭合器等，因此，其费用相对传统开胸，要偏高。但采用小切口辅助胸腔镜治疗，可一定程度避免腔镜器械的过多使用，因为可以直视，因此，可缩短整个手术时间，疗效确切。有报道[10]选取了所在医院的56例自发性气胸患者，采用胸腔镜手术（WATS）、腋下小切口手术治疗，治疗后，肺均复张，并发症仅1例（1.79%），感染1例（1.79%）。而由该次研究可知，观察组采取WATS、腋下小切口手术、常规后外侧开胸术治疗，效果好于单纯采取保守治疗的对照组，肺复张达94.06%，并发症4.95%，感染3.96%，与上述报道结果较接近。另由该研究得知，观察组住院时间、引流量明显优于对照组，该结果与相关研究相一致。由此表明，针对肺大泡破裂致自发性气胸患者患者，通过开展针对性手术治疗，能显著降低并发症与感染，提高肺复张，缩短治疗时间，降低引流量，临床应用价值高。

[1]涂晓斌.肺大泡破裂所致自发性气胸42例外科治疗分析[J].中国实用医药，2012，7(30):62-63.

[2]雷涛.胸腔镜下手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效观察[J].中国疗养医学,2016,25(2):165-166.

[3]彭华利,李远平,龙永贵,等.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学,2012,32(18):4008-4009.

[4]李娇.平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合[J].护士进修杂志,2013,28(16):1521-1522.

[5]陈伟钢,王化勇,陈强.单操作孔胸腔镜治疗28例自发性气胸的临床观察[J].临床医学,2013,33(12):8-9.

[6]马景华,严磊,朱冰,等.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸48例临床分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):88-89.

[7]Takuya Onuki,Yukinobu Goto,Masami Kuramochi，et al.Spontaneous hemopneumothorax:epidemiological details and clinical features[J].Surgery today,2014,44(11):2022-2027.

[8]曹纪伟,朱红军,韩玉龙,等.单孔胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸的应用分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):11-12.

[9]Wang KH,Chang CH,Cheng YJ，et al.Emergent bilateral thoracoscopy for massive hemopneumothorax with contralateral pneumothorax.[J].The American journal of emergency medicine,2011,29(9):1235.

[10]刘山,王华兵.胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(12):7.