门诊患者突发意外原因分析及预防

杨雪芬

大理大学第一附属医院门诊部，云南大理 671000

门诊是医院接待患者的一线窗口，同时也是医院提供诊疗服务的重要部门，由于门诊直接为人民群众提供医疗与预防保健服务，因此面对的患者疾病多样且复杂，患者在挂号、候诊、就诊、取药过程中均可能发生各种意外，例如晕厥、抽搐、休克等，这些事件往往是突发性和不可预测性的，加之患者与家属常常缺乏心理准备与专业医疗知识，一旦院方处理不当或出现不良后果，极易引发医患纠纷。针对门诊就诊患者的特殊性，了解门诊患者突发意外的原因，对于提高医院门诊风险管理的针对性具有重要意义[1]。回顾性分析2015年1月—2016年2月该院门诊发生的122例突发意外事件患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊发生突发意外事件的122例患者，涉及门诊通道、候诊区、诊室、检查室、治疗室等各个场所，其中男性患者69例，女性患者53例，年龄13～77岁，平均年龄（45.66±7.13）岁，所有患者及家属均对该课题研究目的、意义完全了解知悉，并自愿签署知情协议书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用该院自行设计的 《门诊患者突发意外调查表》，对发生意外事件的122例门诊患者进行简单调查，该调查表由两部分组成，包括“一般情况调查表”与“原因诊断与处理结果调查表”，前者主要对门诊患者的年龄、性别、病史、意外事件类型等一般资料进行调查，后者主要调查患者突发意外事件的原因及临床处理结果。

2 结果

2.1 122例门诊患者发生意外事件种类

调查显示122例门诊患者意外事件类型中，发生率居前三位的依次为低血糖（18.03%）、体位性低血压（14.75%）和高血压晕厥（13.93%），见表 1。

表1 122例门诊患者发生意外事件种类

2.2 122例门诊患者突发意外原因分析结果

调查结果显示122例门诊患者突发意外的主要原因为气候环境因素，占38.52%，其次为饮食因素、药物因素、疾病因素，见表1。

表2 122例门诊患者突发意外原因分析结果

3 讨论

3.1 门诊患者突发意外的原因分析

通过该次对122例门诊突发意外患者的情况调查发现，门诊患者就诊过程中突发意外与气候环境、饮食、药物、疾病因素有关，其中有38.52%的患者在就诊过程中突发意外与气候环境因素有关，此外，饮食因素也是门诊患者突发意外的主要原因。方伟钧等[2]对某院门诊患者7年间所发生的意外事件进行分析，发现跌倒有47人次，与该次研究有所不同，造成这种情况的原因可能与医院环境管理等因素有关。跌倒指人体任何地位意外触及地面，47人次均未发生严重后果，其他低血糖、晕厥等发生率与该研究类似。下面笔者将详细阐述各种原因所致突发意外的机制。

3.1.1 气候环境因素 调查中，122例门诊患者中38.52%与气候环境因素有关，明显高于其他原因所致突发意外比例，由此可见气候环境因素是造成门诊患者就诊过程突发心源性猝死、中暑、低血糖等意外事件的重要原因，心源性猝死（10.66%）多发生在寒冷季节，而中暑（9.84%）则多发生在炎热的夏季。患者就诊时路途奔波劳累，对冷热环境不适应，部分患者可能未及时发现自己身体不适从而在就诊的过程中突然

出现意外事件，这种情况在门诊就诊高峰期尤其常见[3]。体位性低血压（14.75%）的发生与门诊患者数量多、环境嘈杂、候诊区座椅数量有限也有关，由于在候诊的过程中，如果患者长期采取蹲位或坐在地面上，在突然站起时就会出现体位性低血压，发作时往往无先驱症状，好发于空腹就诊患者，是由回心血量不足所导致的一种一时性脑供血不足，病情严重时可突发晕厥、血压下降、面色苍白等症状，一般平卧后可有效缓解[2，4]。

3.1.2 饮食因素 低血糖（18.03%）主要与饮食因素有关，门诊中有许多空腹前来就诊的患者，由于担心饮食会影响化验结果，往往在饥饿状态下就诊，在情绪紧张、恐惧等刺激因素的影响下，容易出现低血糖症状，例如心悸、面色苍白、肢体震颤等，严重时还会出现意识障碍、大小便失禁等[5]。

3.1.3 药物因素 糖尿病患者的影响尤其显著，如果糖尿病患者应用胰岛素、降糖药不利，或者空腹，更容易出现低血糖表现[6]。此外，在药物本身存在质量问题的情况下，或者服用了与注射药物项抗的药物，极易因药物相互作用使患者产生不适。

3.1.4 疾病因素 疾病因素主要表现为患者个体差异性，年龄、病史、体质个体条件不同，对各种注射剂的反应也不同，晕针（7.38%）、晕血（7.38%）等则具有明显的个体差异倾向。

3.2 门诊患者突发意外的预防对策

3.2.1 建立突发事件急救应急预案 针对门诊患者突发意外的原因，应当结合门诊实际情况建立突发事件现场急救应急预案，明确相关责任人的职责及义务，完善急救流程，设立急危重症患者优先就诊绿色通道[7]。首诊人员应当熟练判断患者病情，根据患者情况启动黄色或红色预警，通知就近科室医务人员迅速准备应急抢救设备进行现场救治。门诊急救任务可由院前急救小组承担，同时为其配备急救箱、除颤器、气管插管设备、简易呼吸器、氧气瓶等必要的急救设备。急救设备及药品的管理需要遵循“五定”原则，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查维修、定期消毒灭菌，以保证急救设备的性能[8]。为有效缩短突发意外患者的急救时间，可在门诊通道、候诊区、诊室、检查室、治疗室等多个场所分别配备急救设备与抢救药品，特殊科室还应当准备除颤仪、心电监护仪等，同时设置为备用状态，保证相关仪器能够随时使用。

3.2.2 加强门诊医护人员急救培训 由于门诊患者流动性较强，因此门诊患者突发意外的时间、地点及病情往往是不确定的，为了提高门诊急救水平，应当通过培训增强门诊医护人员的急救意识与急救能力。护理部需制定门诊急救培训考核计划，组织相关护理人员进行突发事件实战演练，每月需按时按量完成理论知识学习与技术操作训练，保证培训效果[9]。培训重点为心肺复苏方法、心血管急救流程、简易呼吸器使用方法、除颤技术操作规范、患者搬运及平车使用方法等。每个阶段的培训结束后需要进行考核和总结，分析存在的不足并继续改进，使护理人员能够明确自身应急技能与急救理论知识的薄弱点，从而激发学习积极性，提高其现场急救能力与风险防范能力，从而及时、正确的处理门诊患者突发意外事件[10]。

3.2.3 加强与患者交流 门诊医护人员包括导医员、分诊护士、医生等，在接待患者的过程中应当注意观察患者情况，及时交流，主动介绍就诊常识与疾病防治知识，如哪些检查需要空腹，如何在不影响化验结果的前提下进食等，发现患者出现突发事件征兆后，需要及时询问并作出快速处理，避免患者病情加重。

[1]胡影,李玲,黄雪莲,等.眼科门诊患者意外事件分析与防范管理[J].现代医院,2016,16(12):1861-1863.

[2]方伟钧,郑小芳,周超平,等.门诊患者诊疗过程中意外事件的防范和处理[J].中国医院,2011,15(12):59-61.

[3]鲁芳芳,刘军,徐勇,等.宜昌市公立医院意外伤害门诊与住院患者现状分析[J].公共卫生与预防医学,2017,28(3):61-64.

[4]成维萍.门诊就诊患者突发意外的原因分析及护理[J].临床合理用药杂志,2011,4(33):103-104.

[5]吴惠红,黄海鹰,杨红,等.自制精神科意外预警评分表预防门诊患者意外事件[J].护理学杂志,2012,27(23):66-67.

[6]许华.品管圈在门诊突发意外病人抢救流程再造中的应用[J].护理研究,2014,28(21):2675-2676.

[7]林英,郑桂芳.浅谈门诊病人突发意外救治预案的持续改进及效果[J].中国民族民间医药,2013,22(18):82-83.

[8]陶宝英,朱紫英.护理风险管理在门诊高危患者就诊中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(23):2149-2151.

[9]张锦霞.医院应加强门诊健康教育 防范留守儿童意外伤害[J].中国民康医学,2013,25(13):9-10.

[10]赵平凡,郭舒婕,职志威.门诊患者突发意外事件的防范与管理[J].中国临床护理,2016,8(1):80-82.