输尿管内双J管出院后健康教育的效果观察及价值评价

郑娟

【摘要】 目的：评价输尿管内双J管出院后健康教育效果。方法：选取2015年11月-2017年1月留置输尿管内双J管患者328例，根据单双号法，分为观察组和对照组，各164例，观察组出院后予以多形式连续性的健康教育、对照组出院前进行常规出院指导，观察和比较两组患者护理依从性、心理状况、双J管留置期间自我管理和并发症发生率。结果：观察组护理依从性、自我管理水平高于对照组，VAS评分、抑郁指数、焦虑指数、并发症率发生低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：出院后实施多形式连续性健康教育能规范患者护理行为、保证双J管留置期间自我管理效能，是一种有效的护理手段。

【关键词】 输尿管； 双J管； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0172-03

双J管是一种解决输尿管梗阻和术后肾盂尿液引流保证吻合口愈合的常用、有效方法，被临床广泛应用于输尿管结石、肾积水、肾结石及肾、输尿管良性肿瘤等手术中[1-2]。但实际中双J管也存在一定缺陷而能引起相关并发症，包括双J管表面结石形成、位移、断裂、双J管综合征及泌尿系感染等，不同程度增加了患者负担，不利于机体功能恢复和生活质量改善[3-4]。既往对于此类患者多采用功能制护理，即术前交代病情、介绍留置双J管具体功能及必要性且事先告知相关注意事项、各种并发症、预防措施等，收效不理想且无故增加了护理工作量[5-7]。本研究将出院后健康教育运用于输尿管内双J管护理中且对其价值评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2017年1月留置输尿管内双J管患者328例，纳入标准：（1）具有一定理解力、判断力和阅读能力；（2）病例资料完善；（3）居住地固定；（4）签署知情同意书，自愿参加。排除标准：（1）精神疾病、认知功能低下及无法交流；（2）观察中自然脱落而无任何有用数据；（3）中途转院或因病情加重等退出研究。所选患者中男252例，女76例，年龄35～68岁，文化程度：小学及以下48例，初中136例，高中及以上144例；手术类型：经皮肾镜碎石术80例，输尿管镜下激光碎石术232例，输尿管狭窄16例。根据单双号法，将纳入者分为观察组和对照组，各164例。两组患者年龄、性别、文化程度、手术类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于出院前进行常规出院指导，告知患者双J管作用、留置期间相关注意事项、拔管时间、处理对策及定期复查等。

观察组采用出院后连续健康教育。（1）建立出院后健康教育小组，组织相关科室人员参与（主管医师、护士长、责任护士等），明确人员职责，完善健康教育制度、制定相应健康教育方案，包括教育队伍建设、教育计划、健康教育知识等材料编写、培训。（2）构建和谐社会关系，建立档案，收集患者家庭信息，告知患者联系方式，及时解决生活中的困难等，搭建信任桥梁，构建和谐医患关系；且教育家属参与到患者护理监测中，取得家庭和社会支持，提高护理依从性，确保患者及时复诊、拔管。（3）出院后健康教育形式包括建立微信平台、电话随访和个体化上门指导服务。例如微信平台定期发送双J管留置知识、图片、视频，含有日常生活指导、期间注意事项、并发症等，比如并发症血尿图片含有正常、异常，患者根据自己尿液进行比对，医护人员根据血尿情况予以具体指导。（4）出院后健康教育内容：①心理健康教育。掌握患者具体心理状况（焦虑、抑郁、紧张等），结合患者性格特点、文化程度进行有针对性疏导，包括采用肯定性语言形式耐心讲解留置双J管原因、作用及好处，事先告知患者留置双J管各种不适症状、解决方法，详细解答患者疑惑，从而消除患者因知识匮乏而产生的神秘感，纠正负性心理；且反复强调健康心理利于促进疾病恢复，使其能积极、主动配合护理。②行为健康教育。掌握患者出院后饮食、饮水、运动知识掌握情况和遵医行为，干预患者错误的生活习惯和护理方法。例如嘱患者多食用新鲜水果、蔬菜防止大便干燥，必要时予以缓泻剂，且少食菠菜、豆制品等富含草酸类食物及含糖食物；避免剧烈运动、重体力劳动和头低足高位，尤其上肢、腰部同时伸展运动、快速下蹲动作和用力咳嗽等；多饮水，确保患者每日饮水量保持在2 000～3 000 ml；教育患者出现尿意时及时排空膀胱以免尿液返流引起感染；教育患者和家属加强尿液颜色、量、性质等观察，一旦出现少量血尿，嘱患者卧床休息、多饮水，必要时复诊；且告知患者排尿期间出现轻微尿急、尿频、尿痛等刺激，可采取膀胱热敷、调整体位等措施缓解症状，必要时复诊；根据医嘱，于拔管前1天再次告知患者按时来院拔管及其重要性。

1.3 观察指标及评价标准

观察和记录两组患者护理依从性、疼痛情况、心理评分、双J管留置期间自我管理、并发症。护理依从性参考《实用泌尿外科护理及技术》，分为完全依从，能主动积极配合护理人员自觉完成相关护理工作，可以按时复诊、拔管；基本依从，未完全按照健康教育护理计划要求进行；不依从，完全不按照护理计划要求进行[8]。护理依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。疼痛评价参考VAS评分：纸上画10 cm长度直线，0表示无痛、10表示无法忍受的剧烈疼痛。患者目测后，用铅笔在直线上划出某一点以表示主观疼痛程度，记录数值[8]。心理评分参考抑郁自评量表（SDS）和焦虑参考焦虑自评量表（SAS），抑郁指数=患者SDS总分/80，范围0.25～1.00，轻度抑郁，0.50～0.60，中度抑郁，0.60～0.70，重度抑郁>0.70。指數越高，说明抑郁程度越重。焦虑指数=患者SAS总分/80，范围0.25～1.00，轻度焦虑，0.50～0.60，中度焦虑，0.60～0.70，重度焦虑，>0.70。指数越高，说明焦虑程度越重[8]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0统计软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从率比较

观察组护理依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分及心理指数比较

观察组患者VAS评分、抑郁指数、焦虑指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者出院后双J管留置期间自我管理状况对比

观察组患者适度活动、每日饮水量2 000～3 000 ml、及时排尿、加强尿液观察、定期复诊、按时拔管率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者出院后双J管留置期间并发症发生率对比

观察组患者双J管留置期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

3 讨论

研究表明术后输尿管内留置双J管破坏了正常泌尿系统生理结构，削弱了输尿管壁内的生理性抗返流作用、影响了吻合口愈合；且双J管作为一种异物能诱发钙盐沉积而形成结石，甚至引起输尿管梗阻、影响拔管，乃至拔管时出现双J管断裂、输尿管损伤、穿孔等严重并发症，因此加强术后输尿管内双J管护理至关重要，利于提高護理依从性、规范患者行为、减少并发症率，从而实现顺利拔管、促进患者早日康复[9-11]。

基于上述原因，本研究于患者出院后采取多形式连续性健康教育，结果显示本次健康教育活动能显著提高护理依从性，利于提升患者遵医行为；且健康教育能改善患者疼痛、纠正负性心理，对规范患者行为起到了良好促进作用，进而形成良性循环。而双J管留置期间患者自我管理状况水平的提高及并发症发生率的下降，进一步印证了出院后采取多形式、连续性的健康教育是一种有效且合理的护理方法，确保了输尿管内双J管留置的安全性，利于患者机体功能恢复。因为本次出院后健康教育护理活动是以延续性护理为基础、围绕“以患者为中心”的思想，满足患者住院治疗后的实际需求，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为患者所提供的一种有序、协调、不间断的专业性和非正式性的照护行为，不仅使得患者得到了完整持续的照顾服务、提高了护理服务质量，同时还能最大限度发挥有限的护理资源[12]。

总之，出院后实施多形式连续性健康教育能规范患者护理行为、保证双J管留置期间自我管理效能，是一种行之有效的护理手段。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-12）