CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会

刘加强

【摘要】 目的：本次研究主要分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。方法：本次研究范围限定在笔者所在医院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病变患者中，样本需求量为80例，所有患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术，将患者一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率、诊断准确率、分型诊断准确率等指标作为检验依据。结果：80例患者一次性定位成功例数为70例，一次性定位成功率为87.50%；80例患者一次性活检成功例数为68例，一次性活检成功率为85.00%；80例患者发生气胸并发症3例，发生率为3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空气栓塞1例（1.25%）。80例患者诊断准确例数为75例，诊断不准确例数5例，诊断准确率为93.75%；80例患者分型诊断准确率显示，肺鳞癌诊断率为95.00%，肺腺癌诊断率为96.00%，小细胞癌诊断率为86.70%，大细胞未分化癌诊断率为93.30%，良性病变诊断率为100%。结论：在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断，有利于提高患者诊断效率、诊断准确率，降低患者并发症发生率，提高诊断质量。

【关键词】 CT引导； 经皮肺穿刺活检； 肺部占位病变； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0122-02

肺部占位性病变的诊断当中，一般可采用纤维支气管镜及CT等方式进行诊断[1]，但是根据临床诊断治疗分析，其诊断准确性有待提高[2]，而CT引导经皮肺穿刺活检术从诊断准确率与诊断效率上来看均较为优异[3]。本次研究通过临床实例分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本选取笔者所在医院收治的80例肺部占位病变患者，样本选取时间为2014年1月-2017年5月。所有患者均参照胸片、CT等多种诊断结果明确诊断为肺部占位病变。纳入标准：（1）经过正规抗感染治疗不吸收的肺部周围型病变；（2）支气管镜检查难以到达，反复留痰进行脱落细胞检查均阴性；（3）恶性肿瘤行放化疗或手术前需明确病理类型；（4）晚期肺部恶性肿瘤需动态病理检查调整治疗方案。排除标准：（1）患者具有出血倾向；（2）患者具有严重心肺功能不全疾病；（3）患者病情过重、无法正常配合穿刺体位、患者发病时剧烈咳嗽、完全无法配合屏气；（4）患者患有高度怀疑血管病变或病灶周围有血管性病变；（5）肺包囊虫病；（6）患者属于重度肺气肿、肺大泡。80例患者中男52例，女28例，年龄45～85岁，平均（54.2±8.6）岁，平均病灶直径为（3.0±0.8）cm；其中肺鳞癌20例，肺腺癌25例，小细胞癌15例，大细胞未分化癌15例，良性病变5例。

1.2 方法

80例患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术，结合患者术前CT检查结果，确定穿刺体位与位置，将最大层面作为穿刺平面，将穿刺深度、角度、进针点进行确定，标记好穿刺点后，对穿刺部位进行消毒，然后采用2%利多卡因进行局部麻醉，将 BioPince共轴套管针沿穿刺点按预定角度进针，嘱患者吸气后屏气，快速进入到预定深度，嘱患者正常呼吸，再次CT扫描以确定针尖进入病灶理想位置。确定进针部位，如果未进入患者病灶当中，则需要调整穿刺的方向与角度，确认穿刺针进入患者病灶中后，推进针芯1.5 cm左右，关闭活检钳获取患者病变组织，进行常规细菌培养，病理检查。拔出穿刺针后再次CT扫描了解有无气胸、肺内出血等。

1.3 观察指标

一次性定位成功率=一次性定位成功例数/总例数×100%；一次性活检成功率=一次性活检成功例数/总例数×100%；并发症发生率=发生例数/总例数×100%；诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%；分型诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%；分型包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌、大细胞未分化癌、良性病變。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性定位成功率、一次性活检成功率

80例患者一次性定位成功例数为70例，一次性定位成功率为87.50%；80例患者一次性活检成功例数为68例，一次性活检成功率为85.00%。

2.2 并发症发生率

80例患者发生气胸并发症3例，发生率为3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空气栓塞1例（1.25%）。

2.3 诊断准确率

80例患者诊断准确例数为75例，诊断不准确例数5例，诊断准确率为93.75%。

2.4 分型诊断准确率

80例患者分型诊断准确率显示，肺鳞癌诊断率为95.00%，肺腺癌诊断率为96.00%，小细胞癌诊断率为86.70%，大细胞未分化癌诊断率为93.30%，良性病变诊断率为100%，见表1。

3 讨论

“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词[4]，通常出现在X线、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（数字减影动脉造影）等检查结果中[5]。它的意思是被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位[6]，通常指肿瘤、结石等[7]，而肺部占位性病变则考虑为肺部良性、恶性肿瘤等，具体病理需要进一步诊断明确[8]。临床诊断方法有CT、B超等，本次对所有患者均采用经皮肺穿刺活检术[9]，分别进行CT引导经皮肺穿刺活检术、超声引导经皮肺穿刺活检术两种[10]。

经皮肺穿刺活检术最早使用是美国学者Menetrier在1886年进行首次试用，我国对于该疾病的发展较晚，直到20世纪80年代才逐渐开始应用，并且获得推广，CT诊断是目前临床检验当中最为普遍的定位方法，根据有关资料研究得知，CT诊断的诊断阳性率在80%以上。随着穿刺针的不断改进和穿刺技术的不断提高，这一微创诊断方法也日渐成熟，并在临床上得到广泛应用。

随着医学影像学设备的不断发展[11-14]，对于肺部疾病的诊断准确率越来越高，而CT诊断正是其中一项较为优异的诊断方法，CT引导经皮肺穿刺活检术的开展时间比较长，其中各项技术已经略显成熟，由于临床诊断过程当中的痰检、纤维支气管镜检验的准确率难以满足要求，而CT引导经皮肺穿刺活检术则是从其检验的敏感度与特异度出发，准确检查患者病灶组织以及病变程度。本次研究当中的80例患者中，80例患者一次性定位成功例数为70例，一次性定位成功率为87.50%；80例患者一次性活检成功例数为68例，一次性活检成功率为85.00%。从80例患者并发症发生率上来看，80例患者气胸并发症发生例数为3例，发生率为3.75%，出血发生例数为1例，发生率为1.25%；感染发生例数为1例，发生率为1.25%，空气栓塞发生例数为1例，发生率为1.25%。从80例患者临床诊断准确率上分析，80例患者诊断准确例数为75例，不准确例数为5例，诊断准确率为93.75%。80例患者当中，肺鳞癌20例，诊断准确例数19例，不准确例数1例，诊断准确率为95.0%；肺腺癌25例，诊断准确例数24例，不准确例数1例，诊断准确率为96.00%；小细胞癌15例，诊断准确例数13例，不准确例数2例，诊断准确率为86.70%；大细胞未分化癌15例，诊断准确例数14例，不准确例数1例，诊断准确率为93.33%、良性病变5例，诊断准确例数为5例，不准确例数0例，诊断准确率为100%。

综上，根据本次研究数据分析可以得出，在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断，有利于提高患者诊断效率、诊断准确率，降低患者并发症发生率，提高诊断质量。但是本次研究存在着一定的局限性，研究采用资料回顾性分析，部分研究结果具有一定的偶然性，如良性病变患者的诊断准确率为100%，考虑由于研究患者数量有限，数据结果准确性有待考验，在安虎杰等[12]研究当中，良性病变患者诊断仍然存在着3.5%的不准确性。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-03）