刘加强
【摘要】 目的:本次研究主要分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。方法:本次研究范围限定在笔者所在医院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病变患者中,样本需求量为80例,所有患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术,将患者一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率、诊断准确率、分型诊断准确率等指标作为检验依据。结果:80例患者一次性定位成功例数为70例,一次性定位成功率为87.50%;80例患者一次性活检成功例数为68例,一次性活检成功率为85.00%;80例患者发生气胸并发症3例,发生率为3.75%,其中出血1例(1.25%),感染1例(1.25%),空气栓塞1例(1.25%)。80例患者诊断准确例数为75例,诊断不准确例数5例,诊断准确率为93.75%;80例患者分型诊断准确率显示,肺鳞癌诊断率为95.00%,肺腺癌诊断率为96.00%,小细胞癌诊断率为86.70%,大细胞未分化癌诊断率为93.30%,良性病变诊断率为100%。结论:在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断,有利于提高患者诊断效率、诊断准确率,降低患者并发症发生率,提高诊断质量。
【关键词】 CT引导; 经皮肺穿刺活检; 肺部占位病变; 应用效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)07-0122-02
肺部占位性病变的诊断当中,一般可采用纤维支气管镜及CT等方式进行诊断[1],但是根据临床诊断治疗分析,其诊断准确性有待提高[2],而CT引导经皮肺穿刺活检术从诊断准确率与诊断效率上来看均较为优异[3]。本次研究通过临床实例分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究样本选取笔者所在医院收治的80例肺部占位病变患者,样本选取时间为2014年1月-2017年5月。所有患者均参照胸片、CT等多种诊断结果明确诊断为肺部占位病变。纳入标准:(1)经过正规抗感染治疗不吸收的肺部周围型病变;(2)支气管镜检查难以到达,反复留痰进行脱落细胞检查均阴性;(3)恶性肿瘤行放化疗或手术前需明确病理类型;(4)晚期肺部恶性肿瘤需动态病理检查调整治疗方案。排除标准:(1)患者具有出血倾向;(2)患者具有严重心肺功能不全疾病;(3)患者病情过重、无法正常配合穿刺体位、患者发病时剧烈咳嗽、完全无法配合屏气;(4)患者患有高度怀疑血管病变或病灶周围有血管性病变;(5)肺包囊虫病;(6)患者属于重度肺气肿、肺大泡。80例患者中男52例,女28例,年龄45~85岁,平均(54.2±8.6)岁,平均病灶直径为(3.0±0.8)cm;其中肺鳞癌20例,肺腺癌25例,小细胞癌15例,大细胞未分化癌15例,良性病变5例。
1.2 方法
80例患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术,结合患者术前CT检查结果,确定穿刺体位与位置,将最大层面作为穿刺平面,将穿刺深度、角度、进针点进行确定,标记好穿刺点后,对穿刺部位进行消毒,然后采用2%利多卡因进行局部麻醉,将 BioPince共轴套管针沿穿刺点按预定角度进针,嘱患者吸气后屏气,快速进入到预定深度,嘱患者正常呼吸,再次CT扫描以确定针尖进入病灶理想位置。确定进针部位,如果未进入患者病灶当中,则需要调整穿刺的方向与角度,确认穿刺针进入患者病灶中后,推进针芯1.5 cm左右,关闭活检钳获取患者病变组织,进行常规细菌培养,病理检查。拔出穿刺针后再次CT扫描了解有无气胸、肺内出血等。
1.3 观察指标
一次性定位成功率=一次性定位成功例数/总例数×100%;一次性活检成功率=一次性活检成功例数/总例数×100%;并发症发生率=发生例数/总例数×100%;诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%;分型诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%;分型包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌、大细胞未分化癌、良性病變。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一次性定位成功率、一次性活检成功率
80例患者一次性定位成功例数为70例,一次性定位成功率为87.50%;80例患者一次性活检成功例数为68例,一次性活检成功率为85.00%。
2.2 并发症发生率
80例患者发生气胸并发症3例,发生率为3.75%,其中出血1例(1.25%),感染1例(1.25%),空气栓塞1例(1.25%)。
2.3 诊断准确率
80例患者诊断准确例数为75例,诊断不准确例数5例,诊断准确率为93.75%。
2.4 分型诊断准确率
80例患者分型诊断准确率显示,肺鳞癌诊断率为95.00%,肺腺癌诊断率为96.00%,小细胞癌诊断率为86.70%,大细胞未分化癌诊断率为93.30%,良性病变诊断率为100%,见表1。
3 讨论
“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词[4],通常出现在X线、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(数字减影动脉造影)等检查结果中[5]。它的意思是被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位[6],通常指肿瘤、结石等[7],而肺部占位性病变则考虑为肺部良性、恶性肿瘤等,具体病理需要进一步诊断明确[8]。临床诊断方法有CT、B超等,本次对所有患者均采用经皮肺穿刺活检术[9],分别进行CT引导经皮肺穿刺活检术、超声引导经皮肺穿刺活检术两种[10]。
经皮肺穿刺活检术最早使用是美国学者Menetrier在1886年进行首次试用,我国对于该疾病的发展较晚,直到20世纪80年代才逐渐开始应用,并且获得推广,CT诊断是目前临床检验当中最为普遍的定位方法,根据有关资料研究得知,CT诊断的诊断阳性率在80%以上。随着穿刺针的不断改进和穿刺技术的不断提高,这一微创诊断方法也日渐成熟,并在临床上得到广泛应用。
随着医学影像学设备的不断发展[11-14],对于肺部疾病的诊断准确率越来越高,而CT诊断正是其中一项较为优异的诊断方法,CT引导经皮肺穿刺活检术的开展时间比较长,其中各项技术已经略显成熟,由于临床诊断过程当中的痰检、纤维支气管镜检验的准确率难以满足要求,而CT引导经皮肺穿刺活检术则是从其检验的敏感度与特异度出发,准确检查患者病灶组织以及病变程度。本次研究当中的80例患者中,80例患者一次性定位成功例数为70例,一次性定位成功率为87.50%;80例患者一次性活检成功例数为68例,一次性活检成功率为85.00%。从80例患者并发症发生率上来看,80例患者气胸并发症发生例数为3例,发生率为3.75%,出血发生例数为1例,发生率为1.25%;感染发生例数为1例,发生率为1.25%,空气栓塞发生例数为1例,发生率为1.25%。从80例患者临床诊断准确率上分析,80例患者诊断准确例数为75例,不准确例数为5例,诊断准确率为93.75%。80例患者当中,肺鳞癌20例,诊断准确例数19例,不准确例数1例,诊断准确率为95.0%;肺腺癌25例,诊断准确例数24例,不准确例数1例,诊断准确率为96.00%;小细胞癌15例,诊断准确例数13例,不准确例数2例,诊断准确率为86.70%;大细胞未分化癌15例,诊断准确例数14例,不准确例数1例,诊断准确率为93.33%、良性病变5例,诊断准确例数为5例,不准确例数0例,诊断准确率为100%。
综上,根据本次研究数据分析可以得出,在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断,有利于提高患者诊断效率、诊断准确率,降低患者并发症发生率,提高诊断质量。但是本次研究存在着一定的局限性,研究采用资料回顾性分析,部分研究结果具有一定的偶然性,如良性病变患者的诊断准确率为100%,考虑由于研究患者数量有限,数据结果准确性有待考验,在安虎杰等[12]研究当中,良性病变患者诊断仍然存在着3.5%的不准确性。
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(收稿日期:2017-08-03)