妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响

解慧玲

【摘要】 目的：分析妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的60例妊娠晚期羊水过少孕妇作为观察组，另选同期60例妊娠晚期羊水正常孕妇作为对照组，比较二者妊娠结局及分娩方式差异。结果：对照组自然分娩率为83.3%，剖宫产率为16.7%，观察组自然分娩率为60.0%、剖宫产率40.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组脐带异常发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、胎儿生长受限发生率、延期/过期妊娠发生率、胎儿畸形发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期羊水过少将对妊娠结局及分娩方式带来直接影响，应引起临床的高度重视。

【关键词】 妊娠晚期； 羊水过少； 妊娠结局； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0116-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of oligohydramnios in late pregnancy on pregnancy outcome and mode of delivery.Method：Sixty pregnant women with late amniotic fluid were enrolled in the authors hospital from May 20 to May 2017 as observation group.Sixty pregnant women with normal amniotic fluid in late pregnancy were selected as the control group.The outcomes of the two pregnancies and the mode of delivery were compared difference.Result：The natural delivery rate was 83.3%，and the cesarean section rate was 16.7% in the control group，the natural delivery rate was 60.0%，and the cesarean section rate was 40.0% in the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The abnormal umbilical cord incidence，fetal distress incidence，neonatal asphyxia incidence，fetal growth restriction incidence， extended/expired pregnancy incidence， fetal abnormalities incidence in the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Insufficient amniotic fluid in late pregnancy will have a direct impact on pregnancy outcome and mode of delivery，which should pay great attention to clinical practice.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnios； Pregnancy outcome； Mode of delivery

First-authors address：Yicheng Mary Leader Hospital，Yicheng 441400，China

妊娠晚期羊水過少是指羊水量<300 ml的情形，为胎儿危险的极其重要的信号，羊水过少时通常呈现出黏稠、浑浊、暗绿色特征[1]。既往研究曾指出该病症发生率约为0.1%，但近些年随着现代化诊疗器械的陆续推广使用，妊娠晚期羊水过少检出率提高至0.5%～4%，且依然处于明显上升态，若不及时予以处理势必会对母婴身心发育及生命安全带来严重威胁，日益引起临床的重视与关注[2-3]。鉴于此，本次研究围绕妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响展开分析，旨在为临床干预工作顺利开展、改善母婴解决提供帮助，现内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的60例妊娠晚期羊水过少孕妇作为观察组，年龄28～40岁，平均（34.22±1.24）岁；孕周38.5～41.2周，平均（39.50±0.55）周；孕次0～4次，平均（2.50±0.50）次；产次0～3次，平均（1.50±0.50）次。纳入标准：（1）最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法≤2 cm或羊水指数法≤8.0 cm或羊水直接测量<300 ml者；（2）无严重认知功能障碍或精神障碍者；（3）无其他全身严重器质性疾病者。排除标准：（1）孕周<28周者；（2）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。另选同期60例妊娠晚期羊水正常孕妇作为对照组，年龄26～40岁，平均（34.20±1.25）岁；孕周38.0～41.2周，平均（39.47±0.53）周；孕次0～5次，平均（3.00±1.00）次；产次1～3次，平均（2.00±1.00）次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在征得孕妇知情同意下收集其临床资料并采用SPSS 17.0统计学软件对二者各指标差异进行比较。

1.3 观察指标

选取分娩方式、妊娠结局作为观察指标，其中分娩方式包括剖宫产、自然分娩；妊娠结局包括脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、过期/延期妊娠、胎儿畸形，此次研究中将脐带缠绕、扭转、细小、过短、过长、打结均归纳为脐带异常[4]。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

对照组自然分娩率为83.3%，剖宫产率为16.7%，观察组自然分娩率为60.0%，剖宫产率为40.0%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

观察组脐带异常发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、胎儿生长受限发生率、延期/过期妊娠发生率、胎儿畸形发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠晚期羊水过少是当前妇产科临床常见病症类型，亦反映出胎儿宫内发育是否安全[5]。临床将羊水量<300 ml称之为羊水过少（oligohydramnios），然而在实际工作中无论是自然分娩还是剖宫产，均难以准确估计孕妇宫腔内的羊水总量，随着影像学技术的快速发展，尤其是产科B超技术的运用，使得羊水过少的诊断更加精确，在当前我国医疗卫生机构中通常将羊水指数（amniotic fluid index，AFI）<5 cm或者是最大羊水池深度<2 cm作为诊断标准。羊水过少时子宫四周的压力将会直接作用于子宫内的胎兒，使得其肌肉骨骼在外力作用下而发生畸形，如：斜颈、曲背、手足畸形等[6]。目前医学研究证实，胎儿吸入少量羊水将有助于胎肺的膨胀和发育，若此阶段羊水过少，则将会引发肺发育不全、胎儿窘迫、新生儿窒息等情形，大幅增加围生儿死亡率，成为妇产科临床重点防治的疾病之一[7-8]。

本次研究证实，观察组妊娠晚期羊水过少孕妇自然分娩率仅为60.0%、剖宫产率高达40.0%，而同期对照组妊娠晚期羊水正常的孕妇自然分娩率83.3%、剖宫产率16.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。在妊娠结局上，观察组脐带异常发生率为13.3%、胎儿窘迫发生率为11.7%、新生儿窒息发生率为8.3%、胎儿生长受限发生率为10.0%、延期/过期妊娠发生率为18.3%、胎儿疾病发生率为18.3%，对照组脐带异常发生率为3.3%、胎儿窘迫发生率为3.3%、新生儿窒息发生率为1.7%、胎儿生长受限发生率为0、延期/过期妊娠发生率为5.0%、胎儿疾病发生率为3.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此结果表明，妊娠晚期羊水过少不仅会对孕妇分娩方式带来直接影响，亦会严重降低其妊娠结局，给围产儿身心发育带来严重影响。原因在于妊娠晚期羊水过少的成因多种多样，现有研究指出20%～50%羊水过少存在合并胎儿畸形的可能；20%～50%为孕期合并糖尿病ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等情况所致；30%则为特发性羊水过少[9-10]。但无论是哪种原因，都会对子宫内胎儿发育带来严重影响，尤其是临产时孕妇宫缩过程对于胎儿而言属于慢性缺氧过程，羊水过少改变了宫内环境，丧失了缺氧状态的正常恢复能力，更容易引发一系列不良情形[11]。如果孕妇经过临床检查确定子宫内胎儿无畸形且未合并严重并发疾病，可采取快速饮水的方式增加羊水量，仍未达到要求者可重复实施，该处理方案安全、有效、简便、易行。反之，如果胎儿存在胎儿窘迫等不良情形且短时间内无法结束分娩者，则应采取剖宫产终止妊娠。所以在今后妇产科临床工作中除了采取积极的干预治疗外，亦需要给予其良好的护理干预，做好产前筛查、氧疗、监测胎心胎动等，以最大程度上改善妊娠晚期羊水过少者的妊娠结局，促进自然分娩[12-13]。

综上所述，妊娠晚期羊水过少将对妊娠结局及分娩方式带来直接影响，应引起临床的高度重视。

参考文献

[1]王云，孙巧霞.孕前妇女生殖系统异常对妊娠结局影响的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（1）：143-144.

[2]边丽美，柴月星.羊水过少合并正常胎儿对新生儿的影响及分娩方式的选择[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：68.

[3]何颖.胎膜早破后残余羊水量对孕妇宫内感染及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1630-1632.

[4]徐怀秀.不同分娩方式对羊水过少妊娠结局及新生儿结局的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：62-63.

[5]王宏.晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（5）：59-60.

[6]谢宝瑜.妊娠晚期羊水过少产妇妊娠结局和分娩方式的临床研究[J].当代医学，2016，22（30）：65-66.

[7]吴虹，张玲.羊水过少孕妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响分析[J].中国医药指南，2016，14（32）：78-79.

[8]杨燕.晚期妊娠羊水偏少不同分娩方式胎儿动脉血气分析的临床意义[J].中外医学研究，2015，13（11）：10-11.

[9]张小红，范颖.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2865-2868.

[10]王昕煜.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响研究[J].中外女性健康研究，2016，24（24）：27-28.

[11]崔丹丹.110例羊水过少产妇分娩方式及分娩结局的分析[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：192-194.

[12]佘惠.妊娠晚期羊水过少对母婴的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：142-143.

[13]陈振连.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：45-46.

（收稿日期：2017-09-05）