消化性溃疡患者采用抗生素和抑制胃酸分泌药物治疗的效果

蒋永华

【摘要】 目的：探讨消化性溃疡患者采用抗菌药物和抑制胃酸分泌药物治疗的临床效果。方法：将2016年1-12月笔者所在医院收治的60例消化性溃疡患者随机分为试验组（雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，30例）和对照组（雷贝拉唑+铋剂，30例）。对比观察两组疗效、不良反应发生率及近期复发率。结果：试验组临床症状显著改善时间为（4.7±1.3）d，治愈率为93.3%；溃疡治愈率为83.3%，治疗总有效率为96.7%；幽门螺杆菌根除率为83.3%，治疗总有效率为93.3%；随访6个月复发率为3.3%。观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应率（3.3%）与对照组（3.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：消化性溃疡采用抗菌药物和抑制胃酸分泌药物进行治疗可有效改善临床症状，促进溃疡面愈合，提高幽门螺杆菌清除效果，不良反应小，用药安全有效，值得临床推广使用。

【关键词】 消化性溃疡； 抗菌药物； 胃酸分泌抑制剂； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0046-02

消化性溃疡是酸性胃液消化黏膜所引起的慢性胃肠道疾病，属临床常见病、多发病，致病机制复杂，与胃酸分泌过多、胃黏膜作用削弱及幽门螺杆菌（Hp）感染等存在密切关联[1]。近年来，随着研究的深入开展，以胃酸分泌抑制剂联合抗菌药物为主的三联、四联治疗方案开始广泛应用于临床，在治疗消化性溃疡方面取得显著效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1-12月笔者所在医院收治的60例消化性患者为研究对象。纳入标准：（1）以反复周期性上腹疼痛为特征表现，胃镜诊断消化性溃疡活动期；（2）合并HP感染，C14呼气试验阳性；（3）近期无消化性溃疡/Hp感染治疗史；（4）依从性良好，治疗全程遵医嘱用药；（5）签署知情同意书。排除标准：

（1）复合溃疡；（2）上消化道出血或伴出血倾向；（3）消化道穿孔或梗阻；（4）癌性溃疡或合并其他严重疾病；（5）研究用药及成分过敏[2]。将所选患者随机分为试验组及对照组。试验组30例，男16例，女14例，平均年龄（59.3±8.2）岁，平均病程（3.3±0.8）年；十二指肠溃疡15例，消化性溃疡15例；溃疡直径（1.1±0.3）cm；Hp++21例，Hp+++9例。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（59.7±8.0）岁，平均病程（3.4±0.6）年；十二指肠溃疡16例，消化性溃疡14例；溃疡直径（1.1±0.4）cm；Hp++22例，+++8例。兩组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用四联疗法：雷贝拉唑肠溶胶囊（H20050228，珠海润都）20 mg/次，2次/d；阿莫西林分散片（H20000493，山西同达）1.0 g/次，2次/d；克拉霉素缓释胶囊（H20051661，广州柏赛罗）0.5 g/次，2次/d；枸橼酸铋钾胶囊（H10920098，丽珠制药）0.3 g/次，4次/d。本组联合用半个月，疗程结束后患者单一用药雷贝拉唑30～45 d。

对照组给予雷贝拉唑+铋剂治疗：患者先联合用药15～20 d，再单一用药雷贝拉唑30～45 d，具体用法用量与试验组一致。

治疗期间，指导患者建立合理饮食习惯及结构，嘱良好睡眠、适当活动、情绪稳定、严格遵医嘱用药。

1.3 观察指标

治疗前及疗程结束后，观察两组病症改善情况，评价症状治疗效果；予以两组胃镜检查，评价溃疡治疗效果；予以两组C14呼气试验，评价Hp感染治疗效果。观察患者用药期间临床症状改善时间及不良反应发生情况。随访6个月，观察两组消化性溃疡复发情况。

1.4 疗效评价标准

症状疗效评价标准：治愈，临床症状及体征完全消失，无不适主诉，食欲恢复正常；显效，症状及体征基本消失，偶有轻度不适感，食欲基本正常；有效，症状及体征明显减轻，但仍有发作；无效，症状及体征无改善甚或加重[4]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。溃疡疗效评价标准：治愈，溃疡面完全消失，无活动性炎症，瘢痕形成；显效，溃疡面缩小70%以上，周围炎症基本消失；有效，溃疡面缩小40%以上，周围炎症明显减轻；无效，溃疡面未至上述标准，炎症无改善甚或加重[5]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。Hp感染评价标准：根除，Hp彻底清除，C14结果阴性；好转，Hp显著减少但仍为阳性，C14结果加号减少1～2个；无效，Hp感染无改善，C14结果与治疗前无变化[6]。治疗总有效率=（根除+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状治疗效果

用药后，试验组症状明显改善时间为（4.7±1.3）d，对照组症状明显改善时间为（9.6±2.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治愈28例，显效1例，有效1例，对照组治愈11例，显效9例，有效2例。观察组治愈率（93.3%）显著高于对照组（63.7%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率（100%）与对照组（93.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 溃疡治疗效果

试验组治愈25例，显效3例，有效1例，对照组治愈10例，显效5例，有效8例。观察组治愈率（83.3%）和总有效率（96.7%）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Hp感染治疗效果

试验组Hp感染根除25例，好转3例，试验组Hp感染根除7例，好转7例。试验组根除率（83.3%）和治疗总有效率（93.3%）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应及复发

试验组不良反应率（3.3%）与对照组（3.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，试验组患者消化性溃疡复发率（3.3%）显著低于对照组（16.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

幽门螺杆菌（Hp）是目前已知的可在人胃中生存的唯一微生物，为革兰阴性致病菌，是近年临床证实的消化性溃疡高危因素[7]。研究发现，Hp对胃酸具有抵抗作用，且能通过产生保护性酶来避免白细胞和中性粒细胞的杀伤，因此可以长期定植于胃黏膜，并通过产生细胞毒素、分解磷脂等破坏细胞膜完整性及黏膜屏障作用，引起溃疡，因此，有效清除Hp成为临床治疗消化性溃疡的关键[8]。

四联疗法是目前临床治疗消化性溃疡的一线方法，由2种抗菌药物、1种胃酸分泌抑制剂联合铋剂组成，是根据消化性溃疡致病机制而设计的科学治疗方案，疗效普遍受到临床及患者的认可[9]。胃酸是消化性溃疡主要诱发因素，雷贝拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，可通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，从而减轻黏膜侵蚀，铋剂则能在盐酸作用下在胃黏膜表面形成铋盐保护层，两者联合应用可效果保护黏膜、降低损伤，减少治疗效果，但对Hp感染治疗效果不明显[10]。抗菌药物杀灭幽门螺杆菌效果理想，目前临床可用Hp治疗药物较多，文献报道效果普遍理想，以三联、四联方案用药Hp根除率可达80%以上[11]。

本次临床研究以抗菌药物联合胃酸抑制分泌剂对试验组患者进行四联治疗，结果显示两组症状疗效无明显差异，表明胃酸抑制分泌剂可有效改善消化性溃疡症状，与吴胜等[12]研究结论相近。但试验组起效更为迅速，患者溃疡治疗有效率（96.7%）、Hp根除率（83.3%）均明显高于对照组，符合上文报道的Hp根除率，且患者用藥后未加重不良反应，复发率低，表明联合用药治疗消化性溃疡，可有效改善临床症状，促进溃疡面愈合，提高幽门螺杆菌清除效果，不良反应小，用药安全有效，值得临床推广使用。

参考文献

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[3]王晓霞.雷贝拉唑三联与奥美拉唑三联治疗消化性溃疡的比较[J].现代临床医学，2013，39（2）：114-115.

[4]齐秀荣，赵景成，宗湘裕，等.雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].医学综述，2014，20（12）：2294-2295.

[5]张乐天.序贯疗法与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].中国基层医药，2014，10（16）：2459-2461.

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[7]马军霞.四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].中国基层医药，2015，17（22）：3454-3456.

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[9]徐琴.雷贝拉唑联合阿莫西林及克拉霉素治疗消化性溃疡的临床疗效[J].求医问药：下半月刊，2013，11（11）：300-301.

[10]韦勇.雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡80例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：71-72.

[11]魏鹏，车海斌.含铋剂及雷贝拉唑的四联疗法在Hp根除失败后补救治疗应用的效果评价[J].实用药物与临床，2014，3（5）：565-568.

[12]吴胜，周贤斌.铋剂在以雷贝拉唑为主的四联疗法中治疗幽门螺杆菌阳性的研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：44-46.

（收稿日期：2017-07-30）