在组织胚胎学实验教学中利用PBL教学方法培养学生的批判性思维能力

王喜艳，潘晓燕，钟秀宏

（吉林医药学院，吉林 吉林 130021）

组织胚胎学是医学基础课程，该课程主要学习和探讨人体组织及器官的基本微细结构，是一门理论和实践结合紧密的学科。显微镜观察是学生直接认识人体微细结构的基本途径，也是用观察实践验证理论和加深理论知识理解的途径。因此，实验教学在组织胚胎学教学中起着关键性的作用。随着高校教育改革的不断深入，我校组织胚胎学实验教学的方法和措施也随之得到了改善，但还是存在许多问题与不足。在组织胚胎学实验教学改革中，我们采用了PBL教学方法，并在PBL教学方法实施前后调查了学生的批判性思维能力，发现PBL教学方法显著提高了学生的批判性思维能力和自主学习能力。本文结合组织胚胎学实验教学改革实践，探讨改进组织胚胎学实验教学、培养学生批判性思维能力的策略和方法。

1 对象与方法

1.1 对象

对吉林医药学院2015级和2016级临床医学、护理学和医学检验技术专业部分全日制本科生进行相关调查。

1.2 方法

采用问卷调查法，调查问卷由一般资料和测评工具两部分组成。一般资料包括调查对象的年龄、性别、年级、专业等；批判性思维能力的测评工具为中文版批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）[1]，主要测试批判性思维能力的7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度以及批判性思维的自信心。CTDI-CV总分为70～420分，≤210分为负性批判性思维能力，211～279分为意义不明确，280～349分提示正性批判性思维倾向，≥350分表明正性批判性思维倾向性强。各个维度总分为10～60分，≤30分为负性批判性思维能力，31～39分为意义不明确，40～49分表示正性批判性思维倾向，≥50分表示正性批判性思维倾向性强。

发放调查问卷之前，向调查对象说明本研究的目的与意义，取得学生理解和支持后，集中发放问卷673份，填写后当场回收，回收有效问卷628份，有效问卷回收率为93.31%。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，批判性思维能力得分情况采用（±s）形式表示，使用t检验、单因素方差分析和LSD检验对所得数据进行比较和分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3个专业的学生CTDI-CV总分在PBL教学前后基本在280～349分，学生总体表现为具有正性批判性思维倾向，而且在进行了PBL教学后，学生的CTDI-CV总分明显提高（P＜0.05）。开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度以及批判性思维的自信心5个维度PBL教学前后均表现为正性批判性思维倾向（40～49分），寻找真相、系统化能力为意义不明确（31～39分）。另外，在进行PBL教学后，临床医学、护理学和医学检验技术专业学生的寻找真相、分析能力、求知欲和批判性思维的自信心维度得分均显著高于PBL教学前（P＜0.05）；其他维度得分PBL教学前后比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 PBL教学前后临床医学、护理学和医学检验技术专业本科生CTDI-CV 总分及各维度评分比较（±s，分）

表1 PBL教学前后临床医学、护理学和医学检验技术专业本科生CTDI-CV 总分及各维度评分比较（±s，分）

维度临床医学专业（n=2 3 5）护理学专业（n=2 8 3）医学检验技术专业（n=1 1 0）寻找真相开放思想分析能力系统化能力求知欲认知成熟度批判性思维的自信心总分P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P P B L教学前P B L教学后P 3 5.7 2±5.3 8 4 3 6.8 3±5.6 1 2＜0.0 5 4 2.1 7±5.7 1 1 4 2.9 7±6.1 0 5＞0.0 5 4 5.3 9±6.1 3 6 4 6.5 8±6.2 8 7＜0.0 5 3 7.6 4±7.7 5 2 3 7.9 1±7.1 1 3＞0.0 5 4 4.7 9±5.8 8 1 4 5.8 3±6.1 9 7＜0.0 5 4 0.9 2±6.1 7 3 4 1.6 3±6.0 8 4＞0.0 5 4 0.0 2±7.6 1 5 4 1.4 7±6.3 5 9＜0.0 5 2 8 6.6 5±4 4.6 5 2 2 9 7.2 2±4 3.7 5 7＜0.0 5 3 5.6 7±7.4 4 1 3 6.6 1±7.5 3 7＜0.0 5 4 1.7 5±5.6 3 2 4 2.0 6±5.3 8 8＞0.0 5 4 4.2 3±7.8 7 3 4 5.6 4±7.5 0 9＜0.0 5 3 5.6 9±7.9 1 7 3 6.2 5±7.4 6 2＞0.0 5 4 4.3 6±6.2 9 7 4 5.2 2±5.7 7 4＜0.0 5 4 0.1 8±6.6 0 5 4 0.9 7±6.4 6 8＞0.0 5 3 8.9 9±5.7 7 3 4 0.0 7±6.6 5 4＜0.0 5 2 8 0.8 5±4 7.5 3 8 2 9 1.8 2±4 6.7 9 2＜0.0 5 3 4.9 7±8.0 6 1 3 5.8 4±7.6 9 2＜0.0 5 4 1.3 2±7.7 1 2 4 1.8 8±7.5 8 1＞0.0 5 4 3.8 8±7.9 0 3 4 4.5 1±7.4 4 7＜0.0 5 3 5.5 2±5.5 3 1 3 5.8 4±5.3 5 4＞0.0 5 4 4.4 1±6.8 2 9 4 5.5 6±6.5 8 4＜0.0 5 4 0.2 2±7.3 9 7 4 0.7 1±7.5 5 2＞0.0 5 3 9.0 3±7.7 1 3 4 0.8 9±7.6 0 1＜0.0 5 2 7 9.3 5±4 3.4 3 4 2 8 8.2 3±4 9.8 1 1＜0.0 5

3 讨论

3.1 组织胚胎学实验教学现状

3.1.1 多数专业的组织胚胎学实验学时过少、学生学习兴趣不高 组织胚胎学作为一门基础医学课程，是临床医学、影像医学、医学检验技术、护理学等专业的必修课。由于专业和年限的不同，部分专业如医学检验技术、护理学等，组织胚胎学实验课的学时安排得过少，许多实验内容被压缩，几个章节的实验内容被压缩到两学时，导致每一堂课的实验内容相对较多，所要观察的切片标本较多，教师基本是“填鸭式”教学，仅仅能把每张切片标本所要观察的要点清楚地讲解给学生，学生自己观察的时间有限，没有时间认真思考和提问。学生要在相对较短的时间里学习和接受如此大量的课堂知识，在时间上和心智空间上大大减少了学生对所学知识进行反思、评判和质疑的机会及条件，也大大影响了学生批判性思维能力的培养和发挥。长此以往，学生学习的兴趣和自主性逐渐消失、学习主动性变差。在组织胚胎学实验课堂中，学习主动性差是各个专业学生共有的问题。在课堂中，学生只是被动地接受教师讲解的内容，在自己观察切片标本的时间里，一部分学生无所事事，抑或走马观花，对学习的内容不积极观察和思考。而且课堂上教师留给学生自主观察的时间很短，学生对所学的内容理解不透彻，无法深入思考和及时反馈。同时从学生的反馈来看，学生在学习理论知识之后、上实验课之前，不看书复习，对于实验课上要观察的内容不熟悉，在实验课堂上又不主动观察思考，导致对于所学的知识很难理解和掌握。

3.1.2 组织胚胎学实验课教学方法单一 学生的学习兴趣不高，有一部分原因是组织胚胎学实验课的教学方法单一。目前，教师仍采用以讲解为主、学生自主观察为辅的教学模式，学生被动地接受知识，没有独立思考的机会和时间。这样的教学模式忽视了学生在学习中的主体地位，难以调动学生的学习兴趣，从而使学生学习的自主性和独立思考的能力得不到正常发挥与培养。

从以上分析的组织胚胎学实验教学的问题和不足来看，整体教学过程较沉闷，以教师讲解为主，给予学生自主观察和思考的时间很少，忽视了学生在学习过程中的主体地位，削弱了学生的学习兴趣和独立思考的能力。

3.2 组织胚胎学实验教学中尝试采用PBL教学模式

1969年美国神经病学教授Barrows首先将PBL（Problem-Based Learning）教学法引入医学教育。PBL教学模式强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，重在培养学生主动学习能力、独立思考能力、逻辑思维能力以及批判性思维能力。批判性思维是指“对于某种事物、现象和主张发现问题所在，同时根据自身的思考逻辑做出主张的思考”[2]。批判性思维能力的培养应是一个循序渐进的过程，贯穿在医学教育的每个环节，教师有意识地在医学实验教学中运用恰当的方法，以培养学生的批判性思维能力，这有助于提高学生的学习兴趣、学习主动性和独立思考的能力。同时，在实验教学过程中批判性思维能力的培养对于增强实验教学效果、提高教师的思维能力也有较大的推动作用。基于对组织胚胎学实验教学现状的分析和培养学生的自主学习能力及批判性思维能力的考虑，我们在组织胚胎学实验教学中尝试采用PBL教学法，旨在激发学生的学习热情，培养和锻炼学生的自主学习能力、独立思考能力、敢于质疑的思维方式和能力，为以后的医学学习打下坚实的理论、思维和能力基础。

3.2.1 实验教学中PBL教学模式的课堂设计（1）实验分组。在实验课教学中，每个大班分为2～3个小班，每个小班分配一个实验室和一位教师。每个小班根据人数分为若干小组，约6～8人一组。每名学生使用一台光学生物显微镜和一套正常人体器官切片标本。

（2）理论知识引导和提出问题。教师课前巧妙且适当地进行理论知识引导，然后提问。提问分为学生提问和教师提问两部分，首先由学生提问，学生根据复习理论课知识点、预习实验指导提出与本次实验课有关的问题，每组派出一名代表提问并写于黑板上，学生提出问题之后，教师应予以肯定和鼓励。教师根据学生的提问情况和教学大纲补充提问。该过程10分钟。

（3）观察标本、交流讨论和回答问题并计分。观察切片标本是组织胚胎学实验课的重要内容，针对提出的问题进行仔细观察。现以消化管为例，提出以下一些问题：①消化管管壁在镜下由内到外一般由哪几层结构构成？②根据什么特征性结构辨认食管和十二指肠？③胃底腺中最主要的细胞是什么？各自形态结构是怎样的？这两种细胞是怎样参与食物消化的？④小肠绒毛在空肠、十二指肠和回肠有什么区别？⑤小肠的吸收细胞有什么特殊电镜结构？这些问题有可能是学生提出的，也有可能是教师提出的，都需要学生结合实验指导和教科书认真观察标本，根据器官的特征性组织结构加以辨认和比较，分析讨论问题并给出答案。首先各小组进行交流，然后组间交流，以达到共同进步。在观察标本过程中，鼓励学生利用手机将镜下观察到的组织器官的结构拍摄下来，包括低倍镜下和高倍镜下，并在课后整理和保存照片，将其作为复习资料，这样既方便又清晰，便于平时和期末复习。在整个过程中，教师在各组间巡回，听取和了解学生相互交流讨论及回答问题的情况，根据学生的参与观察和讨论的情况给予适当分数。该环节65分钟。（4）教师示教、总结和评价。在课程结束前，教师应对本次实验课进行一次系统的标本示教，并纠正学生出现的错误，最后进行总结，并对各组的表现做出评价，其中最重要的是引导和鼓励。该环节15分钟。

3.2.2 组织胚胎学实验教学中尝试PBL教学模式的效果 组织胚胎学实验教学手法和模式单一也是影响教学效果、阻碍学生独立思考的原因之一。在教学过程中，教师应突破原有的“填鸭式”教学模式，给予学生更多自主学习的机会和时间。在教学实践中，我们尝试采用PBL教学模式，获得了较好的效果。在此教学过程中，学生不仅通过自己的观察掌握了学习的重点，而且独立思考和敢于质疑的批判性思维能力也得到了培养及锻炼。问卷调查结果也清晰地表明了在进行PBL教学后，3个专业学生的总体批判性思维能力以及寻找真相、分析能力、求知欲和批判性思维的自信心得到了显著提高（P＜0.05）。当然，这种模式需要学生在实验课前对理论知识进行回顾和复习才能取得较好的效果。这个过程既培养了学生自主观察学习、独立思考的批判性思维能力[3]，又提高了学生的团队合作能力和语言表达能力。另外，课堂上学生利用手中的先进电子设备——手机，将观察到的切片标本清楚地拍摄下来，使学生获得了方便、清晰的复习资料。我们还在探索增加一些新的元素，拓展和丰富目前应用的PBL教学模式，如引进病例、了解新的科研进展、复习资料多媒体化[4]等，宗旨都是将学习的主体地位还给学生，充分挖掘和发挥学生的潜能，使学生对组织胚胎学实验产生学习兴趣，形成自主学习、独立思考、敢于质疑的批判性思维能力。

3.2.3 建立新的实验考核方法 全面的实验考核方法有利于激发学生的学习热情和学习兴趣，有利于学生建立批判性思维模式，有利于增强实验教学效果。传统的组织胚胎学实验考核模式是学生的绘图成绩+辨图成绩，当然也包括学生在实验课上的表现，但对课堂表现的评估比较粗略，例如无故旷课、迟到早退等。此种考核标准比较注重绘图和辨图的结果，忽视了学生的课堂表现。因此，在探索新的教学模式的同时，也应改进和完善实验考核的标准。在PBL实验教学过程中，教师应密切观察并记录学生在课堂上的表现，如是否认真观察标本、是否积极参与讨论、是否善于发现并提出问题、语言表达能力以及团队合作能力如何等，对于不同的表现给予客观的评估和实施一定的奖惩措施，最终将评估汇总，纳入实验考核成绩，并且加大其在实验考核中的权重。另外，教师也可鼓励学生积极参与第二课堂，例如参与教师组织的教学和科研活动（石蜡切片的制作等）、开展小组形式的文献学习、进行实验知识和技能竞赛等活动，教师根据实际情况给予适当的评估，也可将其纳入组织胚胎学实验课的最终考核成绩。

4 结语

在提高批判性思维能力的目标下，结合目前组织胚胎学实验教学中存在的不足，我们在实验教学中尝试了PBL教学模式，显著增强了教学效果。通过调查发现，学生的批判性思维能力在PBL教学模式下也得到了明显的提高。在PBL教学模式的实践过程中也发现了问题和不足，如一部分学生已经习惯并依赖于传统灌输式的教学模式，在课前没有很好地对理论知识进行复习、对实验内容进行预习，因此跟不上小组讨论，更不能发现和提出问题，教学效果不理想。对于此类问题，一方面，教师需督促学生在实验课前复习所学理论知识。组织胚胎学实验课的理论与实践联系紧密，基本是1章或2章理论课后安排1次实验课，因此，只有及时复习理论知识和预习实验内容，学生在实验课上才能更好地、更有目的地观察切片标本，进行思考、讨论、梳理、理解甚至质疑。人体组织和器官微细结构复杂，加之切片标本的制作过程不一定完全相同，每位学生观察到的切片标本的细胞或其他结构并不一定完全相同，因此，需要学生在课堂中根据提出的问题自主观察、独立思考、提出质疑和相互讨论，最后将学到的知识转变成自己的知识框架。另一方面，教师需在课堂中密切观察学生的表现，对于接受和理解能力较差、跟不上整体进度的学生，教师应予以鼓励和帮助；对于惰性较强的学生，教师应及时给予相应的惩罚措施。只有师生共同努力，才能不断完善组织胚胎学实验教学方法，逐渐提高学生的批判性思维能力和自主学习能力，为以后的病理学甚至是专业课的学习打下坚实基础。在组织胚胎学实验教学中应用和拓展PBL教学模式，还需不断探索和完善，需要教师和学生的共同努力。

[1]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[2]钟启泉.“批判性思维”及其教学[J].全球教育展望，2002（1）：34-38.

[3]张云，乔敏，赵海平.医学生批判性思维能力的培养[J].中华医学教育杂志，2007，27（2）：7.

[4]方永奇，景学安，魏萍，等.基础医学教学中本科生创新精神和实践能力的培养[J].高校医学教学研究：电子版，2012，2（1）：26-28.