PBL教学法在首批“卓越医生”项目儿科教学中的应用及评估

付惠玲，吴 戈，黎耀东 ，陈 蕊，严琴琴

（1.西安医学院第一附属医院，陕西 西安 710077；2.西安医学院，陕西 西安 710032）

为贯彻落实《教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，强化医学人才是卫生事业发展第一资源的理念，遵循医学教育规律和医学人才成长规律，科学制订医学人才培养标准[1]。2013年，我院获批成为教育部、卫计委首批“卓越医生”教育培养计划项目试点高校之一，并顺利开办首批“卓越医生班”。针对该特殊项目，我院进行了一系列专题讨论、研究及认证，最终决定在儿科学多个系统教学中运用以问题为基础的教学方法（Problem Based Learning，PBL），改变以往“灌输式”教学模式。PBL 教学法以问题为中心，以学生为主体，激发学生学习热情，调动学生学习积极性，培养学生临床思维以及分析问题、解决问题能力，更真实地模拟临床工作，有利于理论与实践的结合[2]。本研究将PBL教学法应用于首批“卓越医生”项目儿科教学中，并与传统教学法的效果进行比较。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取2016—2017学年在西安医学院第一附属医院进行理论学习与临床见习的2013级“卓越医生班”（卓越班）学生30名及2013级全科医学班（全科班）学生31名为调查对象。

1.2 方法

根据教学大纲安排，在儿科学呼吸系统疾病理论讲授过程中对卓越班学生进行PBL教学，对全科班学生进行传统教学。

1.2.1 PBL教学法（1）课时安排：2周，共6个学时，每次讨论用2个学时。

（2）病例准备：儿科教研室提供典型的儿童肺炎病例，根据病情及诊治进展将病例制作为3幕场景，每次讨论前3天提供一幕场景内容。

（3）分组：将卓越班学生分为两组，每组15名学生。

（4）理论教学：根据每幕病例提示进行简短讨论，提出问题，每组学生分工查阅文献、书籍等资料。在理论课中围绕问题进行讨论，辅导教师旁听并记录、启发思维、引导讨论主线，最后给出结论并进行点评。

（5）学生自评：让学生根据我院制订的评价表进行自我评价，共4个维度18个内容，每个内容总分10分，具体如下：①学习态度共20分：参与性、准备工作；②能力评价共80分：信息收集能力、信息分析能力、创新能力、解决问题能力、自主学习能力、动手实践能力、决策能力、任务完成情况；③合作情况共50分：合作态度、合作能力、配合、交流、任务分工；④专业素质共30分：职业态度、恪尽职守、自主自律。

1.2.2 传统教学法（1）课时安排：2周，共4个学时。

（2）理论教学：教师根据教学大纲充分备课，制作授课PPT及教案。按照疾病概述—病因—发病机制—病理—临床表现—实验室检查—诊断—鉴别诊断—治疗—预后等进行讲授。

（3）见习课安排：根据见习大纲要求，选取符合疾病要求的患者，并做好患者家属的沟通工作。由每位见习学生对患者进行问诊、查体，收集资料进行实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗分析。

1.2.3 考核（1）问诊查体：问诊查体是否规范全面，阳性症状及体征是否均能获得；（2）诊断与鉴别诊断：诊断依据是否充足准确，鉴别诊断排除依据是否翔实；（3）治疗：实验室检查是否合理及全面，治疗原则是否准确；（4）交流：与患者家属及患者关系是否融洽，患者是否配合；（5）临床思维：能否准确判断病情轻重，能否准确分析检查结果，能否结合病情讲明病因、发病机制及预防等。每项总分10分（优9～10分；良7～8分；中4～6分；差1～3分），由带教教师在学生见习结束后对其进行考核评价。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班学生见习考核成绩比较

卓越班问诊查体、诊断与鉴别诊断、治疗、交流、临床思维的得分及总分均高于全科班（P＜0.05），见表1。

表1 两班学生见习考核成绩比较（±s，分）

表1 两班学生见习考核成绩比较（±s，分）

分班问诊查体诊断与鉴别诊断 总分治疗 交流临床思维卓越班全科班t P 7.3±0.6 6.8±0.5 3.8 9＜0.0 5 7.6±0.5 6.7±0.3 7.1 9＜0.0 5 7.4±0.6 6.8±0.4 4.4 0＜0.0 5 7.3±0.5 6.8±0.4 4.3 4＜0.0 5 7.6±0.6 6.7±0.3 7.7 1＜0.0 5 3 7.2±2.3 3 3.8±1.5 6.6 7＜0.0 5

2.2 卓越班学生自评结果

向卓越班发放自评表30份，收回有效表30份，有效表回收率100%。在学习态度、能力、合作情况、专业素质自评中，以能力评价维度各项目的平均得分最低（7.77分），尤其是信息分析、创新以及动手实践能力相对较差，见表2～3。

表2 卓越班学生自评结果（分）

表3 卓越班学生能力自评结果（分）

3 讨论

3.1 PBL教学法在医学教育中的应用背景

PBL教学法最初由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首次提出并应用[3]，它有利于基础医学与临床医学优化组合，近半个世纪以来被全球医学教育领域广泛研究及实践[4]。

3.2 PBL教学法较传统教学法在“卓越医生”项目儿科教学中应用有明显优势

本批“卓越医生”均为高考分数高于一本线50分的优秀学生，他们的学习方法、主动性、积极性均较好，更易接受新的事物及教学方式，且学生数量较少，易于分工协作。

本组研究显示，PBL教学法在“卓越医生”项目儿科教学中应用较传统教学有其自身优势：（1）PBL教学法首先要求学生提出问题、解决问题，容易调动学生主动学习的积极性，有利于增强学生专业知识运用能力以及自我获取知识的成就感[5]。（2）卓越班学生问诊查体、诊断与鉴别诊断、治疗、交流、临床思维方面的得分和总分明显高于全科班（P＜0.05），说明PBL教学法有利于专业基础知识与临床实践相结合以及临床思维训练。医学是一门理论与实践紧密结合的学科，人体也是一个有机整体，这就要求医生具有扎实的理论知识、超强的实践技能以及良好的综合素养。在PBL教学中，学生扮演医生角色，身临其境，归纳依据，给出诊治意见，形成正确的临床思维模式，潜移默化地提高了解决临床实际问题的能力。（3）PBL教学法需要每组学生自行分工，有利于加强团队协作。医疗诊治绝不是一个人“单打独斗”所能完成的，它需要本专业甚至跨学科的团队协作。在PBL教学中，有意训练学生协作与配合的技巧，增强默契程度，有利于学生团队协作能力的培养。（4）卓越班学生交流能力明显强于全科班，说明PBL教学更有利于表达沟通能力的培养。临床工作除需具备扎实的专业技术外，与患者及患者家属沟通的能力也十分重要。现代医学不仅重视患者生理疾病，更进一步要求加强人文关怀。与患者的有效沟通决定患者对医生的信任及配合程度。（5）PBL教学课前需要学生查阅大量资料，有利于培养学生的科研思维。医学是临床与科研紧密结合的综合体，在临床工作中需要熟悉各种文献检索技巧，查阅中外文献，了解前沿医学发展动态等。PBL教学充分训练了学生运用检索工具查阅文献、期刊、书籍，大大提高了学生的科研能力。

3.3 PBL教学法在本次“卓越医生”项目儿科教学中应用也存在短板

在中国目前的医学教育体制下，在“卓越医生”项目儿科教学中应用PBL教学法也存在一些不足：（1）没有完整的儿科学PBL教材、缺乏专业的PBL教师团队（病例编写组、审核组、教学组、考核组），未培养标准化病人，无法保证病例的合理性、科学性以及教学的统一性[6]。（2）教学安排不合理，没能让学生有充足的时间查阅资料、讨论问题、总结内容。（3）学生对疾病的整体把握不够，各门课程基础知识不能融会贯通，临床思维训练不充分。（4）学生动手能力不足。一方面未经过专业指导，部分学生不能熟练应用检索工具，个别资料来源可靠性不高；另一方面应与临床技能操作培训相结合，有利于提高学生问诊、查体、操作的准确性。（5）PBL教学需分组讨论，每组学生不宜过多，否则不能达到预期目标，但临床学生众多，师资欠缺，从而导致教师工作量增加，无法保证教学质量。

PBL教学法在激发学习兴趣、提高自学能力、培养创新思维、提高解决实际问题能力、培养人际沟通技巧、促进教学互动等方面具有显著作用，但它与其他教学方法一样在我国医学教育国情及医疗体制下应用仍存在一些问题。因此，应根据实际情况合理将PBL教学法应用于教学中，充分发挥其优势，是我们今后努力的方向。

[1]教育部，卫生部.关于实施卓越医生教育培养计划的意见[S].教高[2012]7号.

[2]Cindy E，Hmelo-Silver.Problem-Based Learning：What and How Students Learn[J].Educ Psychol Rev，2004，16（3）：235-266.

[3]Barrows H S，Tamblyn R M.The Protable patient problem park：a problem based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）：1002-1004.

[4]AlHaqwi Ali.Learning outcomes and tutoring in problem based-learn－ing：Howdo undergraduate medical students perceive them[J].Int J Health Sci（Qassim），2014，8（2）：125-132.

[5]宗晔，赵海英，孟凡冬，等.案例教学法结合PBL在七年制学生临床教学查房中的应用[J].中国医学教育技术，2015，29（1）：77-79.

[6]胡明冬，徐剑铖.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学，2010，39（16）：2145-2146.