住院老年患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展

钱广琴

【摘 要】随着社会的老龄化，老年住院患者的院内跌倒的发生率越来越高，已经愈来愈引起医院管理者的重视。本文针对住院老年患者发生跌倒的危险因素及预防措施的研究进展进行总结，为临床护理工作提供参考。

【关键词】住院老年患者；跌倒；危险因素

【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03--01

1 跌倒的定义和住院患者跌倒的发生现状

1.1 跌倒的定义

跌倒是指人体失去正常姿势，自主地跌落在地面或较低的平面上，随着年龄的增长，老年人骨骼系统功能下降，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒[1]。跌倒约占医院不良事件的40%[2]。

1.2 住院患者跌倒的發生现状

根据美国学者Krauss等[3]的流行病学研究发现，住院患者的跌倒79.5%发生在室内，11%发生在浴室，9.5%发生在走廊、检查室、治疗室或护士站。美国的一些医院关于住院患者跌倒情况的研究指出，患者跌倒行为的38%～47%发生在患者如厕时或浴室内，研究显示[4]住院患者跌倒的发生通常与其是否进行活动、其活动时的环境安全有关。国内研究也显示[5]，环境因素与60.3%可独自活动患者的跌倒有关，与43.7%不能独自活动患者的跌倒有关。并且跌倒后约5% ～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症[6]，跌倒同时给老年人带来不同程度的心理创伤和心理障碍，表现为跌倒恐惧，称之为跌倒后综合征[7]。近年来，住院患者的跌倒已成为重要的医患医疗纠纷之一，不仅影响了医生护士和患者之间的沟通，也影响了患者本人的身体健康，并带来经济负担。

2.老年住院患者跌倒的相关因素

2.1 患者因素

2.1.1 年龄因素 老年人随着年龄的增长，感觉运动功能衰退，如眼、耳、鼻、舌、身等各种感觉器官发生退行性变化，从而导致老年人感知能力减弱，运动反应变慢，加之患有多种慢性疾病，因而常常发生意外跌倒损伤[8]。

2.1.2 疾病因素 老年患者具有慢性病多、病程长、病情复杂等特点，人体的感觉器官中枢神经系统及骨骼肌肉功能协调一致才能保证姿势稳定，如果受到扰乱，会破坏机体内在稳定性，从而诱发跌倒。存在电解质紊乱、消化道出血、冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病、禁食等的患者，均会出现头晕、体力下降现象造成跌倒。糖尿病患者的周围血管病变、周围神经病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、足部病变、直立性低血压、视力异常，均与跌倒的发生呈正相关[9]；肾病及肿瘤患者由于长期疾病消耗，营养物质大量丢失，导致身体虚弱易引起跌倒[10]；中枢神经系统疾病往往影响患者肌张力、反应时间、平衡和协同运动等，也易造成跌倒。

2.1.3 药物因素 药物因素在我国，老年患者经常服药的人数在不断的增加，且缺少医师关于用药方面的正确指导和对药物的评估，随意性很大[11]，服用多种药物导致老年患者跌倒的危险性最高，原因为很多药物（ 镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、降压药等）可影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面，使跌倒危险性增加。覃朝晖[12]等调查发现，降糖药和精神类药物与老年患者跌倒有关，其中精神类药物的危险性更大。

2.2 环境因素

2.2.1 病区环境因素 居住环境[13]的改变是住院患者发生跌倒的危险因素之一，主要包括病室布局、家具设计、配套设施等。（1）室内布局：患者病室内家具物品的摆放位置不合或缺少扶手、床头柜、衣柜等隔断设计的不合理或使用不当等均会增加住院患者跌倒的危险。（2）配套设施：主要为厕所、浴室、走廊等缺乏相应的扶手、防滑垫等，或扶手设备不牢固、太高或太低也都是导致患者跌倒的危险因素。住院病区内的采光过强或不足，夜间灯光昏暗或过于刺眼等均容易使患者跌倒。

2.2.2 医疗设备 Bouner[14]等把跌倒分为偶然的、意外的跌倒和生理、心理或预期性的跌倒。大约有14%的跌倒是发生于偶然。偶然的跌倒即患者无意识的情况下滑倒、绊倒，其中医疗设备故障、使用不当是导致患者跌倒的主要原因之一[15]。如轮椅、平车的刹车固定装置不牢固或使用错误，学步车、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不当，电梯设备停靠时与地面连接不平稳、呼叫系统的缺乏或故障等[16]。

2.3 护理管理因素

护理人员对安全护理重要性认识不足，责任心不强，缺乏管理经验，对发生跌倒的预见性低，不严格按规章制度执行，不按要求巡视病房观察患者，从而未及时发现病情变化。对跌倒风险的安全防范意识淡薄，对住院患者宣教和指导不到位[17]，对老年患者跌倒风险的认知存在缺陷[18]亦为相关影响因素，尤其在夜间因不能及时满足老年患者的帮助需要而易致跌倒发生。

3.老年住院患者跌倒的预防措施

3.1 评估

正确评估是实施护理程序的第1步，为了有效预防跌倒，目前临床应用了各种量表对跌倒危险性进行评估，例如对老年人进行站立和行走测试、定量测定步态失衡等，以筛选易跌倒的高危人群，为制定针对性预防护理措施提供依据。针对老年人的生理特点，对年龄大于65岁患者均应进行跌倒风险评估[19]，以便针对每位患者自身存在的风险及特点制订防跌倒措施，从而全面且有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性[20]。

3.2 加强自身防护

衣裤长短适宜，鞋子合脚、防滑，保持轮椅、平车刹车性能良好，使用轮椅时系上安全带，行动不便的患者有人陪伴。

3.3 预防跌倒环境策略的实施

美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commission）提出了几点涉及病床高度、床垫和相关支持设备的环境策略，包括：可调节高度病床的应用，保持病床处于最低位，提供坚固的床垫进行安全有效的床旁转移，在患者上下病床时提供脚蹬等。①合理使用床挡：国外许多学者均指出，在使用床挡前应对患者进行全面评估，根据其个体情况，在患者卧床时安全合理地使用床挡，可有效降低病床相关跌倒的发生率[21]。②保持病床处于最低位：美国hartford老年护理协会[22]建议：为了预防跌倒及跌倒相关伤害，病床高度应尽可能的处于最低位。Menendez等的研究结果显示：病床高度处于低位可使跌倒下降28.3%，跌倒相关伤害下降47%。③个性化环境策略的实施：美国卫生保健财政管理局（Health Care Financin Administaition）指南特别指出了在护理院中应大力发展制定个性化护理措施以逐渐满足患者的安全需求。对处于不同类型危险因素的患者，积极的个性化措施极为重要，如针对特殊患者使用低高度床。国外一些医院为跌倒高风险患者提供了低高度床（病床高度为15cm），尤其是老年跌倒高风险患者。Nitz等在研究中将使用低高度病床作为预防跌倒的环境策略，使跌倒发生率明显降低。Capezuti等特别列举了5类特殊患者，包括记忆障碍、行动不便、有跌倒高危风险、尿失禁、睡眠障碍的患者，有针对性地提出了个性化的预防护理措施，如使用辅助设备助行器和床旁坐便器，根据患者的小腿长度调节床高和坐便器的高度等，对于预防跌倒起到了显著效果。

3.4 健康宣教 护理人员应做好健康教育工作，将跌倒预防知识制作成册免费发放[23]，或外在病区显眼位置放置，便于家属及陪护人员阅读。同时应将患者病情、跌倒危险因素及防护措施告知家属，取得其配合。防患者跌倒是医院护理质量管理的重要内合理配置护理人力，满足患者需要 护士长根据病区动态，加强薄弱时段（中午、晚上）的管理，实行双班制，加强病房巡视，主动给予患者帮助，如协助上下床、上厕所、穿衣等生活护理，床头铃及常用物品放在患者随手可及的地方，夜间床旁放便器，必要时留陪人，做好相关记录。

3.5心理护理 陈婷婷 [25]等调查显示跌倒后创伤后应激障碍者占8.2%，可引起害怕、恐惧及不同程度的焦慮和抑郁；跌倒也会伤害老年人的尊严和自信，使大多数老年人的活动减少，甚至影响到其日常生活及行为活动，针对这些患者实施个性化的心理疏导和防范跌倒的指导，可减轻患者对跌倒的害怕[25]，并有效预防跌倒的发生。老年患者中有很多有跌倒史，并且担心再次跌倒。护士应做心理护理，为其分析跌倒原因并进行健康教育，使患者知晓，只要防护措施落实到位，跌倒是可以预防的，进而消除其恐惧心理。

4 小结

住院老年患者跌倒是医院护理质量管理的重要内容，也是评价医院护理质量的重要指标，老年患者对跌倒相关因素要有一定的认识，护理管理人员使用步态和平衡测量工具对老年人进行跌倒的综合评估，加强患者自身的防护和老年人跌倒的健康教育，医院环境安全到位，加强采用综合干预措施预防老年人的跌倒，提高老年人的生活质量。

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