神经内科住院患者跌倒的危险因素及对策分析

贾立明　朱燕平　武正戈　赵玉芳　武卫周　景永峰　进高梅

【摘要】 目的 探讨神经内科患者跌倒的相关因素并提出解决对策。方法 回顾性分析100例神经内科住院治疗发生跌倒患者的临床资料。结果 100例患者中有13例发生跌倒， 发生率为13.00%， 跌倒患者年龄主要集中在41～50岁、51～60岁、71～80岁。患者跌倒时间分布：8：30～11：00有2例；13：00～17：00有5例；18：30～20：00有2例；22：00～5：00有4例。30例脑梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例脑出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病症患者中有1例跌倒， 占4.00%。不适症状中头晕和头痛的比例为20.00%， 无力的比例为12.40%， 瘫痪的比例为10.11%。结论 针对神经内科患者跌倒的危险因素， 采取相应管理措施， 降低患者跌倒发生率， 提高患者生活质量。

【关键词】 神经内科；跌倒；相关因素；管理对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.202

跌倒在神经内科患者中属于常见现象， 由于神经内科患者受相关疾病的影响， 导致身体各器官功能障碍， 意识、感觉及运动反应迟钝， 故发生跌倒的几率较高[1]。有研究表明[2-6]， 跌倒后患者发生二次损伤如脑出血、骨折及脑外伤的几率很大， 严重者可导致死亡， 这不但会给患者带来更大的痛苦和经济负担， 严重者会酿成医疗纠纷。为了预防神经内科患者跌倒的发生率， 对本院神经内科100例住院患者进行跌倒事件相关因素调查分析， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2 月～2014年12月在本院神经内科住院治疗发生跌倒的100例患者， 其中男64例， 女36例， 年龄35～88岁， 平均年龄（74.22±4.59）岁， 住院时间11～29 d， 平均住院时间（16.83±4.06）d。疾病类型包括：脑出血45例、脑梗死30例、癫痫15例、高血压10例。诊断条件符合下述条件之一：①头痛、头晕；②体位性低血压；③行动不便；④视力及听力不佳；⑤运动及意识障碍， 所有患者均排除疾病急性期。

1. 2 方法 采用调查问卷的形式对100例患者的性别、年龄、文化程度等做统一调查。记录并统计100例患者的原发疾病因素、跌倒时间及跌倒与不适症状的关系。

2 结果

2. 1 患者跌倒与年龄分布的关系 100例患者中有13例发生跌倒， 发生率为13.00%， 跌倒患者年龄主要集中在30～40岁、41～50岁、71～80岁年龄段。见表1。

2. 2 跌倒与时间的关系 100例患者中跌倒时间分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。见表2。

2. 3 跌倒与疾病的关系 30例脑梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例脑出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病症患者中有1例跌倒， 占4.00%。见表3。

2. 4 患者跌倒与不适症状的关系 不适症状中头晕和头痛的比例为20.00%， 无力的比例为12.40%， 瘫痪的比例为10.11%。

3 讨论

3. 1 跌倒的不良影响 跌倒是指在不能控制或者非故意的情况下跌倒， 并非猛烈的撞击而倒地， 同时排除癫痫等疾病[7， 8]。由于神经内科患者疾病的特殊性， 故跌倒在神经内科患者中较为常见， 对患者的身心健康及愈后恢复造成严重影响， 严重者会发生医疗纠纷， 影响医院声誉。神经内科患者可能因多种因素影响， 认知能力、自理能力及反应能力均低下， 加之疾病等相关因素导致身体各器官发生功能性减弱， 多伴有意识、运动方面的障碍。

3. 2 跌倒原因及对策分析

3. 2. 1 年龄因素 通过本次调查分析， 发现在年龄方面， 患者跌倒发生率主要集中在30～40岁、41～50岁、71～80岁这3个年龄段。原因分析：这3个年龄段中， 患者活动频繁， 爱动， 外出活动较多， 对跌倒后的认知不足， 引不起重视， 故发生跌倒的几率很大；81～90岁这个年龄段的跌倒率为0， 这与患者所患疾病的影响、机体器官的衰退、患者活动力明显减弱、家人及陪护者相对比较重视患者跌倒的发生、患者单独活动的几率很少等有关。针对患者不同年龄段的特点， 应制定相应的预防措施， 如在患者入院前就应宣传跌倒的相关知识手册， 入院后， 护士应对患者及家属做好宣传教育， 对所在病区的情况进行详细说明， 并对容易发生跌倒的地点进行着重说明， 提升患者对跌倒的重视程度。其次院方应完善预防跌倒的设施：如厕所安置扶手， 地板使用防滑的地板等。

3. 2. 2 时间因素 本次调查发现， 13例患者跌倒时间分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。可以看出在时间方面， 神经内科的患者发生跌倒的时间多集中在早上起床、三餐后、晚间入睡前等日常起居， 这些时段往往是住院跌倒事件发生的高峰时段， 应引起重视。根据本次调查结果， 发现13：00～17：00跌倒的发生率高， 这与患者治疗后入厕、中午用餐及下床做相关的检查有关。对于此， 医护人员应告知家属应减少外出的频率， 特殊情况应加强防护， 患者身边至少有一人陪同； 在22：00～5：00是跌倒的另一高峰时间段， 这个时间院内光线偏暗， 家属及陪人又少， 在厕所内发生跌倒的几率很大， 医护人员在此时期应加强巡视， 给患者及家属做好宣教工作， 另外在厕所的设施上可选择安装明亮的电灯、扶手等。

3. 2. 3 疾病种类因素 30例脑梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例脑出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病症患者中有1例跌倒， 占4.00%。不适症状中头晕和头痛的比例为20.00%， 结果表明， 在意外发生跌倒的患者中脑梗死、脑出血多见。而这两种病症同时伴有头晕和头痛症状， 故有上述疾病的患者入院后要加强看护， 同时应积极治疗原发病， 这是减轻其症状、降低老年患者跌倒发生的重要基础。

本调查通过对神经内科跌倒患者从一般情况到患者跌倒与年龄、疾病、时间及不适因素等方面进行分析统计， 得出神经内科患者跌倒与以上因素有直接关系， 提示医护人员应根据患者可能发生的跌倒危险因素， 前瞻性地采取针对性的预防措施， 从而有效地降低患者跌倒发生率。

参考文献

[1] 祁爱英， 赵艳霞， 杨丽娟， 等.老年脑血管病患者跌倒的相关因素分析.中华现代护理杂志， 2011， 17（ 31） ：3755-3857.

[2] Siracuse JJ， Odell DD， Gondek SP， et al. Health care and socioeconomic impact of falls in the elderly. American Journal of Surgery， 2012， 203（3）：335-338.

[3] 王菁菁.品管圈对降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果观察.齐鲁护理杂志， 2015， 21（5）：109-110.

[4] 管叶娟.神经内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策.临床合理用药杂志， 2012， 5（31）：154-155.

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[6] 刘辉.老年住院患者跌倒的护理.管理学家杂志， 2012（8）：382-383.

[7] 曹晓林， 陈海菊， 朱莉.神经内科患者跌倒相关因素分析及对策. 现代临床护理， 2010， 9（7）：10-11.

[8] 焦晋燕.神经内科老年患者跌倒的因素分析及护理对策.山西医药杂志， 2011， 20（10）：1060-1061.

[收稿日期：2015-12-30]