运用JCI标准管理中药的实践与效果

王沙

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

国际医疗机构认证联合委员会（JCI）标准是全世界公认的医疗服务标准，其理念是最大限度地实现可达到的标准，以患者为中心建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化[1]。

肛门的坐浴熏洗疗法是中医学宝贵遗产之一,该法是以中药煎汤熏洗肛门,通过热和药的作用促进血液循环,使气血流畅达到消肿止痛的目的[2]。而中药饮片材质特殊,如不进行有效的管理或养护,药品无法进行有效的较长时间的保存,有效成分变异,影响疾病的治疗效果[3]。我科自2015年3月开始使用自拟中药饮片配方所制的粉末（以下简称中药）泡制汤药，对我科肛肠术后患者进行中药熏洗疗法，直至2017年5月，中药受潮、变色等情况已发生3例，变质中药总重量达20kg以上，因此，对我科储存的熏洗用中药进行规范化管理非常必要。我院于2017年9月引进JCI医院管理标准，将其先进理念运用于中药规范化管理当中，取得了良好效果，现报告如下。

1 基于JCI标准的中药管理方法的建立和实践

1.1 现状分析

通过查阅相关文献并结合临床实际情况，确定了从以下几个方面对我科中药的管理进行分析：①是否有中药储存管理标准；②是否有专人管理；③储存中药的房间是否符合标准；④中药是否采取了标识化管理；⑤中药是否有出入使用登记；⑥中药是否做到了有效期管理[4]；⑦中药发生质量变化后是否能积极有效地处理。2017年8月，我科对所有中药的质量和管理进行了调查，现分析现状如下。

1.1.1 科室中药管理标准不明确

科室没有明确的针对中药的管理标准，其管理处于盲区，导致没有进行标准的管理。

1.1.2 中药管理中存在的问题

我科对于中药的管理问题主要存在以下方面：①没有专人管理，中药未定期进行效期、质量检查；②没有对储存环境进行定期的管理、监测；③储存用收纳箱没有药名、日期、序号等标识；④没有进行有效期管理；⑤中药质量发生变化，没有及时监测到并积极处理，和其他未发生质变的中药混淆。

1.1.3 中药质量监测不完善

我科中药使用、申领量较大，每次申领量为100kg左右，监测其质量时都仅限于表层药品，未对底层药品进行监测。

1.1.4 医务人员中药管理相关知识欠缺

目前护理从业人员中医护理知识薄弱，在综合医院有中医护理经验的仅占10%左右[5]，而在我科，所有护士均未接受过规范的中药管理知识教育。

1.2 基于JCI标准的中药管理方法的建立

1.2.1 健全中药管理人事机制

我科经过谈论分析，成立了由护士长带头、总务护士为主要负责人的药品管理小组。组员通过查阅相关资料、咨询药剂科中药师等方式，共同制定了中药储存管理标准、环境温湿度监测本、中药使用登记本等。采用JCI追踪法，护士长及总务护士每月对中药的管理进行落实追踪。

1.2.2 制作使用温湿度监测本

温湿度监测本采用表格登记形式，一本共12页，一页共32行7列，按照月份、日期排好顺序，并包括异常处理和护士签名栏。护士每天记录早晚两次温湿度的监测结果并签名，护士长每月检查并签名。见图1。

图1 温湿度监测本

1.2.3 制定中药使用登记本

中药使用登记本，包括项目有：日期、申领量、剩余量、质量有无异常、签名。总务护士每周执行，护士长每月检查签名。见图2。

1.2.4 加强中药管理相关知识的培训

图2 中药使用登记本

我科护士大部分都非中医护理毕业，缺乏中药管理知识，而中医护理知识可在临床护理实践中慢慢积累[6]，所以，我科邀请了本院中药师对我科护士进行了专业的中药知识培训，包括理论培训和现场指导两种方式。内容涵盖我院中药管理制度及标准、近效期中药处理流程和中药质量的鉴别等。

1.3 基于JCI标准的中药管理的实施

1.3.1 专人管理

（1）科室中药的管理由护士长总负责，总务护士专人管理。总务护士负责白天08:00和18:00两次对环境温湿度进行监测并登记，温湿度过高或过低时使用空调进行控温控湿[7]。

（2）总务护士根据中药的实际使用情况，合理申领重量的中药，避免大量囤积。

（3）总务护士对入库中药的时间、数量进行登记。

（4）总务护士负责将中药按照“左进右出”原则摆放，即：离有效期较远的放置于左侧，离有效期较近的放置于右侧，使用时只从右侧开始拿取。

1.3.2 规范中药的管理

（1）制定中药使用登记本，做到出入有登记明细，数量可追踪。

（2）所有中药都均分为小包装（约30g /包），龙骨袋密封保存，尽量避免与空气接触，减少氧化和挥发[7]。

（3）所有分装好的小包装袋外粘贴日期、失效时间，方便清理有效期。

（4）分装好的中药按照有效期存放于密闭性相对较好的深色收纳箱内并标好药名、编号，

（5）收纳箱按“左进右出”的顺序放置。

1.3.3 规范中药的使用

（1）责任护士每次拿取中药时，采用“左进右出”的顺序拿取使用。

（2）责任护士将每次使用量登记于登记本上，方便总务护士清理用量。

（3）总务护士每周清理中药效期，检查中药质量，并按有效期先后顺序将中药朝右侧挪动，方便责任护士使用。

1.4 评价方法

评价项目包括：①温湿度监测记录，护士长每月不定期抽查温湿度监测本3次，检查温湿度是否均在标准中的10-30℃、35%-75%范围内；②使用登记，护士长每月不定期抽查登记情况3次，检查每日是否有使用登记，入库是否有登记；③ 中药有效期管理，护士长每月随机抽查中药小包装3次，检查包装上是否标有日期及失效日期；④中药质量管理，中药房药师每月不定期抽查中药质量3次，每次检查分别抽取上层、中层及底层药品各3袋，检查中药是否有受潮、变味、变色等情况；⑤制作中药管理制度知识试卷，满分50分，在培训后对全科护士进行闭卷考核，参与考核人数20人，回收20人，数据真实准确。

2 效果

我科的中药管理各个环节军做到了规范化管理：温湿度持续监测，结果显示均在标准要求的10-30℃、35%-75%范围内；每袋分装中药上均标记有日期及失效期；责任护士严格按照“左进右出”的效期管理原则拿取中药并登记；总务护士严格按照“左进右出”的效期管理原则清理、存放中药，入库量及有效期严格登记；护士长对中药的存放环境、出入使用进行严格把关。2018年1月6日，我科考核结果：人均得分44分，知晓率88%。

由于夏季湿度较大、温度较高，我科3例中药变质案例军发生在夏季，而在使用温湿度监控管理后，2017年9月-2018年1月期间，我院中药房药师对我科的熏洗中药进行了15次抽查，抽查样品量达45小袋，未发现有中药发生受潮、变色等变质情况。达到了医院药品管理要求的目标。

3 讨论

3.1 基于JCI标准的中药管理可确保中药的质量

中药在储藏过程中产生的变异现象主要与温度、湿度、日光等因素有关，中药库应该经常保持通风或使用空调除湿、降温，调节温湿度，从而达到抑霉防虫的目的[8]。我科既往没有健全的中药管理制度及机制，无专人管理中药；中药的储存环境未得到持续有效的管理；中药的使用及入库没有明确登记，且没有明确的有效期；没有专业的中药质量鉴别人员，不能保证变质的中药及时清理。运用JCI标准进行中药管理以后，采用专人管理、效期管理，并且持续控制中药库的温湿度分别在10-30℃、35-55%范围内，2017年9月至2018年1月5个月期间，我科未发生1例中药变质现象，这与高建明[9]的研究结果一致。

3.2 基于JCI标准的中药管理可提升我科护理人员的中药管理知识

护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[10]，而由于我科护理人员均毕业于西医综合院校，对于中药知识十分缺乏。通过中药房中药师对我科护理人员进行的中药管理知识培训和现场监测、指导工作，我科护理人员学习到了到中药的储存要求、质量鉴别等重要知识，保证了临床用药的安全性和有效性，具有重大临床意义。

3.3 基于JCI标准的中药管理可提升我科护理人员的药品有效期管理意识

通过对于我科中药的有效期管理，我科护理人员意识到药品的有效期管理在临床工作中的重要性，所有护理人员均严格做到了按照有效期的先后顺序，按照“左进右出、先进先出”的原则使用、管理中药。说明JCI标准下的中药管理模式，能提高护士的管理意识、慎独精神和职业素养。

综上所述，改革我科中药管理模式，保证患者使用中药的安全性和有效性，十分必要。我科借鉴JCI标准进行了中药的管理，建立了完整的中药的申领、使用、监测等工作流程，并完善了中药管理制度，提升了我科护理人员的中药管理知识，杜绝了中药的药品效价下降，使临床用药更安全有效，使目前较好的中药管理方法。

[1] 张文艳.中国是JCI的重要市场.中国医院院长,2011(12):30-31.

[2] 殷玥,徐强,张朝晖.中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用研究进展[J].中医外治杂志,2017,26(05):50-51.

[3] 吴浩.医院库房中药饮片的管理及养护分析[J].中国卫生产业,2017,14(25):144-145.

[4] 高建明.中药材及饮片的有效期管理方法与模式探讨[J].中国中医药科技,2016,23(06):631-632+639.

[5] 黎惠英,李向芳,陈小清.综合医院中医护理现状与建议[J].护理实践与研究,2012,9(18):77-78.

[6] 严跃琴,叶宏,方心宇.综合性医院护士中医护理知识知晓率调查分析[J].中国医刊,2017,52(05):108-110.

[7] 赵永岭.我院库房存储中药饮片质量分析[J].内蒙古中医药,2014,33(35):125.

[8] 黄安粉.对中药日常存储条件的探究[J].当代医药论丛,2017,15(15):186-188.

[9] 高建明.中药材及饮片的有效期管理方法与模式探讨[J].中国中医药科技,2016,23(06):631-632+639.

[10] 章飞雪,叶凤珍,叶晓丹.临床护理安全用药管理的探索与思考[J].中国医院,2010,14(02):74-76.