儿童原发性单症状夜间遗尿症发病的相关因素分析

(1 深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳 518038； 2 郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心及泌尿外科)

夜间遗尿症(NE)为年龄≥5岁、无中枢神经系统病变的儿童在睡眠中出现不自主的漏尿现象，且至少每周发生2次并持续≥3个月[1]。原发性单症状NE(PMNE)是指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的除NE外无其他下尿路症状的遗尿症[2]，是遗尿症最常见类型。目前，儿童PMNE发病相关因素较多，越来越受到儿童家长及医务人员的关注。本研究通过对PMNE儿童及体检健康儿童的临床资料进行调查，旨在探讨影响PMNE儿童发病的相关因素，为PMNE预防和诊疗提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年10月就诊我院的确诊为PMNE儿童106例(研究组)，我院同期体检健康儿童106例作为对照组。研究组中男60例，女46例；年龄5～13岁，平均(6.8±2.0)岁。病儿均符合PMNE的诊断标准[3]。对照组中男56例，女50例；年龄5～13岁，平均(6.7±2.0)岁。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，调查问卷内容参照相关的文献[4]。调查内容主要包括年龄、性别、是否单亲家庭、家庭氛围是否和谐、是否经常受责骂、父母文化程度、白天排尿间隔是否正常、尿量是否正常、是否存在便秘情况、是否存在多动倾向、是否内向性格、是否有遗尿家族史等。在专业测试人员的指导下，由熟悉病儿情况的家长如实逐一填写问卷所有的内容。问卷当场填写，并当场收回，问卷的回收率为100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组各项观察指标间进行单因素分析(计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验)，在此基础上使用多因素Logistic回归分析分析影响PMNE的独立危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响PMNE发病的单因素分析

单因素分析显示，单亲家庭、家庭氛围不和谐、经常受责骂、便秘、多动倾向、内向、遗尿家族史是影响PMNE发病的的危险因素(χ2=5.072～23.868，P<0.05)；而年龄、性别、父母是否本专科文化以上、白天排尿间隔、尿量情况对PMNE发病无明显影响(P>0.05)。见表1。

2.2 影响PMNE发病的多因素分析

以遗尿症作为因变量，结合单因素分析结果，选择P<0.05的因素(单亲家庭(X1)、家庭氛围不和谐(X2)、经常受责骂(X3)、便秘(X4)、多动倾向(X5)、内向(X6)、尿床家族史(X7)，并对这7项因素进行赋值，“是”赋值为“1”，“否”赋值为“0”，以0作为参考类别)作为自变量进一步纳入Logistic多元回归分析。结果显示，家庭氛围不和谐、经常受到责骂、便秘、多动倾向、性格内向以及遗尿家族史是PMNE发病的独立危险因素(P<0.05)。有尿床家族史的病儿发生遗尿症风险是无相关家族史的7倍，家庭氛围不和谐、经常受到责骂、便秘、多动倾向、性格内向的病儿发生遗尿症的风险增加(OR=2.428～3.635)。见表2。

3 讨 论

PMNE短期不会对儿童造成太大影响，但长期夜间遗尿常常给病儿和家长带来心理压力，影响病儿身心健康成长，对其生活造成严重不利影响[5-6]。目前其病因和发病机制尚不明确，可能与多种因素有关。目前认为与PMNE发生有关的因素有：排尿控制中枢发育迟缓、逼尿肌不稳定收缩、遗传因素、家庭环境及心理因素等[7-12]。

研究显示，家庭环境是影响儿童健康成长主要因素[13-17]。儿童认知和行为发育障碍均与家庭环境有着密切关系[18]。家庭成员之间沟通较少、矛盾冲突多、父母粗暴打骂儿童、不良的家庭环境、不恰当的父母管教方法作为一种精神刺激应激因素[19]，可能通过影响儿童的高级神经功能发育使得大脑控制力减弱而导致遗尿的发生[20-21]。病儿多动倾向也易引起遗尿，这可能与病儿白天活动量较大，夜间疲劳，唤醒阈值低有关[22]。国内外研究结果也显示，PMNE儿童合并身心健康问题的发生率较高[23]。本文结果显示，儿童经常受到责骂、家庭氛围不和谐、多动倾向、内向性格是引起PMNE的独立危险因素，单亲家庭是PMNE发病的相关因素，非独立危险因素，可能该因素与其他相关因素共同作用对PMNE发病产生影响。因此，对于单亲家庭或家庭关系差的父母应做好指导工作，营造家庭平等、相互交流沟通的温馨气氛；对多动倾向、性格内向的儿童应积极引导与其他同伴沟通，分散注意力，并给予更多的关爱和支持，这对儿童的健康成长至关重要。

表1 影响PMNE发病的单因素分析

表2 影响PMNE发病的多因素Logistic分析

便秘现象在儿童中很常见，流行病学调查资料显示，儿童NE与便秘有一定关系[24]。便秘时粪便长期潴留在直肠壶腹部，使直肠过度膨胀，粪块机械性压迫膀胱后壁和后尿道，引起膀胱容量减少，对膀胱壁神经的强烈刺激则影响大脑对膀胱充盈的感知而造成遗尿[25]。此外，直肠-膀胱间神经反射也可引起膀胱收缩的改变[26]。有些儿童习惯过度抑制排便或排尿，双腿用力交叉或采取蹲位等，从而逐渐弱化了孩子控制排尿或排便的能力，造成遗尿和便秘的交替发生。本文研究结果同样显示，便秘与PMNE存在相关性，研究组病儿中合并便秘的有28例(占26.4%)，与对照组相比，差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示，便秘是PMNE发病的独立危险因素。因此，病儿家属应重视并积极处理儿童便秘情况，需必要时到专科门诊就诊。

相关研究提示NE与遗传因素具有相关性[27]，遗尿家族史的病儿发生PMNE的风险比普通儿童明显增高[28]，且症状更严重[29]。基因研究表明，大多数原发性NE呈常染色体显性遗传，其位点可能定位在第8、12、13号染色体上等多个基因[30]。如果父母双方均有NE病史者，则其子女患该病的发生率超过70%；父母其中一方有NE病史者，则其子女患该病的发生率约40%；然而父母双方均未有NE病史者，其孩子发生NE的概率为10%～20%。本组资料显示，PMNE儿童中有遗尿家族史者32例，占总数的30.2%，与对照组相比差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示，遗尿家族史是PMNE发病的独立危险因素，与文献报道的研究结果相符[31]。因此，对于有NE家族史病儿，可给予特殊关注(如针对家长做健康知识普及等)，以期早发现、早治疗。

综上所述，PMNE儿童发病相关因素较为复杂，与家庭环境、儿童性格、便秘、遗尿家族史密切相关。对各种影响因素进行分析，有助于临床医生选择最适合病儿的治疗方案。

[参考文献]

[1] 许传亮,宋奇翔,方祖军,等. 儿童夜间遗尿症诊治指南[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015,36(11):801-805.

[2] ARENA S, PATRICOLO M. Primary monosymptomatic nocturnal enuresis and associated factors in a referral continence clinic of Abu Dhabi[J]. Pediatr Med Chir, 2017,39(2):150.

[3] PARK S J, PARK J M, PAI K S, et al. Desmopressin alone versus desmopressin and an anticholinergic in the first-line treatment of primary monosymptomatic nocturnal enuresis: A multicenter study[J]. Pediatr Nephrol, 2014,29(7):1195-1200.

[4] 沈茜,刘小梅,姚勇,等. 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J]. 临床儿科杂志, 2014(10):970-975.

[5] 潘晓芬,雷辛衍,林国模,等. 6～11岁原发性遗尿症儿童心理行为问题及相关因素研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2016,24(5):525-528.

[6] RING I J, NEVEUS T, MARKSTROM A, et al. Nocturnal enuresis impaired children’s quality of life and friendships[J]. Acta Paediatr, 2017,106(5):806.

[7] JAIN S, BHATT G C. Advances in the management of primary monosymptomatic nocturnal enuresis in children[J]. Paediatr Int Child Health, 2016,36(1):7-14.

[8] PALMA J A, NORCLIFFE-KAUFMANN L, FUENTE-MORA C, et al. 154-Disorders of the autonomic nervous system: Autonomic dysfunction in pediatric practice[J]. Swaimans Pe-diatric Neurology, 2017:1173-1183.

[9] PERRIN N, SAYER L, WHILE A. The efficacy of alarm therapy versus desmopressin therapy in the treatment of primary mono-symptomatic nocturnal enuresis: A systematic review[J]. Prim Health Care Res Dev, 2015,16(1):21-31.

[10] WRIGHT A J, HADDAD M. Electroneurostimulation for the management of bladder bowel dysfunction in childhood[J]. Eur J Paediatr Neurol, 2017,21(1):67-74.

[11] SAKAKIBARA R, ITO T, YAMAMOTO T, et al. Depression, Anxiety and the Bladder[J]. Low Urin Tract Symptoms, 2013, 5(3):109.

[12] CALDWELL P H Y, DESHPANDE A V, GONTARD A V. Management of nocturnal enuresis[J]. BMJ, 2013,347(2):f6259.

[13] ALPASLAN A H, KOCAK U, AVCI K, et al. Association between elimination disorders and abusive maternal attitudes[J]. J Forensic Leg Med, 2016,40(1):22-27.

[14] AMATO P R, PATTERSON S, BEATTIE B. Single-parent households and children’s educational achievement: A state-level analysis[J]. Soc Sci Res, 2015,53(2):191-202.

[16] GUDYANGA E, MOYO S, GUDYANGA A, et al. A comparative analysis of institutionalised and non-institutionalised orphaned children with reference to their

wellbeing[J]. International Journal of Current Research, 2015,7(6):17546-17554.

[17] IRISWILBANKS J. Child life and the healing environment[D]. Oakland:Mills College, 2014.

[18] FOLEY M. A comparison of family adversity and family dysfunction in families of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and families of children without ADHD[J]. J Spec Pediatr Nurs, 2011,16(1):39-49.

[19] EVANS G W, KIM P. Childhood poverty, chronic stress, self-regulation, and coping[J]. Child Development Perspectives, 2013,7(1):43-48.

[20] TRYGGVE N. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines[J]. Pediatr Nephrol, 2011,26(8):1207-1214.

[21] OKUR M, RUZGAR H, ERBEY F, et al. The evaluation of children with monosymptomatic nocturnal enuresis for attention deficit and hyperactivity disorder[J]. Int J Psychiatry Clin Pract, 2012, 16(3):229-232.

[22] 胡晓燕,衣明纪,冯雪英,等. 夜间遗尿症儿童气质与家庭环境特征研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2010,19(3):221-223.

[23] BIRDAL S, DOGANGUN B. Behavioural problems in children with enuresis[J]. Turk Pediatri Ars, 2016,51(3):142-147.

[24] ROGERS J. Understanding the underlying causes of nocturnal enuresis[J]. Independent Nurse, 2017(15):21-24.

[25] FERRARA P, DEL V V, ROMANO V, et al. Combined die-tary recommendations, desmopressin, and behavioral interventions may be effective first-line treatment in resolution of enuresis[J]. Urol J, 2015,12(4):2228-2232.

[26] 周强, 熊恩庆, 宋波, 等. 慢性便秘引起膀胱功能异常的实验研究[J]. 重庆医学, 2008,37(7):748-749.

[27] FATOUH A A, MOTAWIE A A, ABD AL-AZIZ A M, et al. Anti-diuretic hormone and genetic study in primary nocturnal enuresis[J]. J Pediatr Urol, 2013,9(6):831-837.

[28] BAEK M, PARK K, LEE H E, et al. A nationwide epidemiological study of nocturnal enuresis in Korean adolescents and adults: Population based cross sectional study[J]. J Korean Med Sci, 2013, 28(7):1065-1070.

[29] GONTARD A V, HERON J, JOINSON C. Family history of nocturnal enuresis and urinary incontinence: results from a large epidemiological study[J]. J Urol, 2011,185(6):2303-2306.

[30] ZHU X L. Molecular pathways and therapy strategies of sleep disorders and molecular processes of sleep[J]. Biomedicine Aging Pathology, 2013,(3):171-177.

[31] BERKENWALD A, PIRES J, ELLSWORTH P. Evaluating use of higher dose oxybutynin in combination with desmopressin for refractory nocturnal enuresis[J]. J Pediatr Urol, 2016,12(4):220.e1-6.