温经活络除痹法联合摇髋推拿手法治疗髋关节滑膜炎疗效观察

丁晓红，柴伟杰，康 华，赵朋飞，刘志青，张晓峰，李占良，于 欣

(河北省新乐市中医医院， 河北 新乐 050700)

髋关节滑膜炎是儿童常见病，多发于3～10岁小儿，可能是感染、变态反应和创伤等原因引起，临床表现为肢体疼痛、不能站立和髋关节活动受限，若不及时治疗，可导致股骨头缺血性坏死、股骨颈变粗及发育畸形等严重后果[1]。儿童髋关节滑膜炎的治疗包括牵引、理疗、卧床休息、中药内服等，但尚未形成固定的、多数学者可接受的治疗模式，其治疗方法选择仍存在较大的争议[2]。近年来，大量研究报道中医治疗儿童髋关节滑膜炎效果良好[3-5]，发挥中医优势，寻求简单可靠、不良反应少、耐受性好且疗效确切的儿童髋关节滑膜炎治疗方法，已成为儿童髋关节滑膜炎研究的热点。中医认为，髋关节滑膜炎是疲劳、气血瘀滞、经脉失和、经络闭阻所致[5]，属于“痹证”范畴，治疗应以清热解毒、活血通络为原则。高轩等[6]报道采用具有活血化瘀、理气止痛、消肿溃坚作用的仙方活命饮加味治疗儿童髋关节滑膜炎能快速缓解患儿疼痛，临床治愈率达97.5%。2013年1月—2016年1月，笔者观察了温经活络除痹法配合摇髋推拿手法治疗髋关节滑膜炎患儿的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院收治的90例髋关节滑膜炎患儿，均符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中儿童髋关节滑膜炎诊断标准；细菌培养呈阴性；患儿主诉有膝关节或髋关节部位疼痛，且难以忍受；下肢有扭伤史或过度活动史；下肢假性延长2.5 cm以内；首次发病。排除合并其他膝关节或髋关节疼痛性疾病者；有过敏史者；合并胃、心、肝、肾、血液系统疾病或精神病者；未按规定用药者；对本研究方案药物过敏者；住院前接受过治疗者；股骨头骨密度异常或坏死者；合并皮肤病者；合并风湿热、儿童风湿性关节炎和股骨头缺血性坏死者。本研究获得我院伦理委员会批准，患儿家属知情同意，并签署知情同意书。采用随机双盲双模拟对照试验，将患儿随机分为2组：观察组45例，男27例，女18例；年龄4～14(7.7±1.1)岁；病程2～14(5.3±1.1)d；单侧病变38例，双侧病变7例。对照组45例，男25例，女20例；年龄4～14(7.6±1.0)岁；病程2～14(5.2±1.0)d；单侧病变40例，双侧病变5例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用皮牵引治疗：治疗期间，保持绝对的卧床休息和制动。卧床期间进行双下肢皮肤牵引，患肢牵引质量一般低于3 kg，为患儿体质量的1/12～1/8，2 h/次，3次/d。如果患肢无假性增长，患肢和健肢牵引质量一致；如果患肢出现假性增长，健肢牵引质量在患肢的基础上增加1 kg。观察组在皮牵引治疗的基础上，采用温经活络除痹法联合摇髋推拿手法治疗。①温经活络除痹法中药配方：夏枯草6 g、防己6 g、丹参6 g、薏苡仁8 g、白芷6 g、豨莶草9 g、女贞子9 g、当归10 g、丝瓜络5 g、桂枝6 g、羌活7 g、黄芪7 g、红花10 g、地鳖虫9 g。每日1剂水煎，分2次口服；另取1剂水煎，分2次进行患肢熏洗。②摇髋推拿手法：患儿取仰卧位，双下肢自然平放、放松，观察两侧骼前上棘对称点的高低，在低的一侧屈膝屈髋90°，护士一手握住膝关节上侧，另一手扶住踝部，由外至内摇髋8～10次，放平；换另一侧，同法摇髋8～10次，摇髋结束，双下肢自然平放即可。2组均治疗14 d。

1.3观察指标 ①治疗结束后，参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评估疗效：患儿下肢无跛行、等长，疼痛消失，“4”字试验阴性为治愈；下肢轻度跛行，疼痛缓解为好转；症状无明显好转或恶化为无效。②治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估髋关节疼痛情况，评分越高提示疼痛程度越高。③治疗前后采用关节活动度(ROM)评分评估关节活动度情况，分值越高提示髋关节活动度越好。④满意率：治疗结束后，采用我院自制的调查问卷对患儿的满意度情况进行调查，分为非常满意(症状快速明显改善，疼痛消失，关节活动快速恢复)、满意(疼痛明显缓解，关节活动逐步恢复，症状逐渐改善)和不满意(临床症状无明显改善，疼痛感无明显减少甚至加剧，关节活动受限或程度加剧)。⑤记录治疗期间不良反应，治疗结束后随访3个月，记录复发及股骨头缺血性坏死发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行分析。计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS和ROM评分比较 2组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，ROM评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且观察组变化更为显著(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗后满意率比较 观察组总满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应发生情况 2组治疗过程中生命体征平稳，无不良事件发生。

表2 2组治疗前后VAS和ROM评分比较分)

表3 2组治疗后满意率比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组随访情况 随访3个月，观察组失访2例，无复发、股骨头缺血性坏死发生；对照组失访3例，复发1例(2.4%)，无股骨头缺血性坏死发生。2组复发率和股骨头缺血性坏死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

3 讨 论

儿童髋关节滑膜炎是表现为关节疼痛和活动受限、跛行的自限性疾病，发病机制尚不明确，多与过敏、抗体反应、外伤感染等有关。现代医学研究认为，儿童髋关节滑膜炎发病是由于儿童股骨头发育不成熟，关节囊松弛，导致髋关节滑膜在下肢过度活动或创伤时受到刺激，引起滑膜组织充血，血浆或血细胞渗出形成积液，待积液吸收后，渗出液中的纤维蛋白沉积在关节滑膜表面，引起炎症反应，关节肌肉在炎症递质的刺激下，出现肿胀、疼痛和活动受限等症状[8]。尽管儿童髋关节滑膜炎伴有炎症反应，但患儿无细菌或病毒感染，临床微生物学检查也没有特异性的指标，故临床没有明确推荐抗生素或抗病毒药物治疗。皮牵引治疗是西医治疗儿童髋关节滑膜炎的主要方法，皮牵引能够使得滑膜组织在充血水肿阶段避免进一步损伤，并在某种程度上起到髋关节减压的作用，可缓解疼痛及其引起的髋关节肌肉紧张、痉挛等症状，并促进滑膜组织上炎症、水肿的吸收和消除[9]。但皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎在缩短病程、控制复发方面疗效不一[10]。本研究中，对照组采用皮牵引治疗，治疗总有效率为77.8%，治疗后VAS评分下降，ROM评分升高，患儿满意率为84.4%，治疗后3个月内复发1例，表明皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎可在一定程度上缓解疼痛，改善髋关节活动受限程度，与包伟东等[12]研究结果一致。但治疗总有效率仍较低，因此，寻求能够提高儿童髋关节滑膜炎治疗有效率的方案具有重要意义。

中医学认为，儿童髋关节滑膜炎是由于疲劳损伤引起的气血瘀滞、经脉失和、经络闭塞所致[13]，即过度劳累或外伤损伤静脉引起气血运行不畅，且关节腔内的积液积而不散，瘀而化热，湿热相搏，从而导致一系列关节活动受限、跛行、关节疼痛等症状，属于中医学“痹证”范畴。治宜益气活血、化瘀通络、祛风除湿，方法有中药内服、外敷、熏洗及手法按摩等[10]。李兴兰等[6]选择具有通络止痛、活血化瘀的丹参、红花等药物通过离子导入配合微波治疗该病，总有效率为99.0%。本研究选择温经活络除痹法配合摇髋推拿手法治疗，其中摇髋推拿手法通过摇髋改善髋关节周围的血液循环，缓解局部炎症和肌肉痉挛，从而减轻疼痛，促进关节功能恢复；温经活络除痹方中羌活、防己祛风湿、利关节，肉桂、白芷散寒、温通经脉止痛，黄芪补气宣痹，夏枯草、薏苡仁、豨莶草、丝瓜络祛风除湿、通经活络，丹参、当归、红花、地鳖虫、女贞子调血祛瘀止痛，上述药物联用内服和熏洗，共同发挥祛风除湿、温经散寒、行气活血、疏风通络、活血消肿、通经活络之效。方中夏枯草主要成分为苷类和有机酸，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抗病毒之效[14]；防己主要成分为生物碱，具有抗炎和抗肿瘤的效果[15]；丹参主要成分为丹参酮和丹参酸，具有改善微循环、抑制血小板聚集、提高免疫力的作用[16]；薏苡仁有效成分为薏苡内酯、脂肪油和豆固醇等，具有镇静止痛之效[17]；红花具有抗菌、改善血液循环、扩张毛细血管和抗氧化的效果[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、患儿满意度、VAS评分和ROM评分改善程度均显著高于对照组，随访3个月无复发。表明温经活络除痹法联合摇髋推拿手法能够有效改善髋关节滑膜炎患儿临床症状及髋关节活动度，缓解疼痛，提高治疗总有效率，且安全，预后良好，是治疗儿童髋关节滑膜炎的有效手段。但由于本研究样本量较小，需扩大样本量进一步验证。

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