增液汤加味治疗混合痔术后便秘临床观察

张丹凤，姚向阳，王 琛

(1. 上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2. 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

便秘指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，或便质干结，排出困难，或临厕努挣不出的病证[1]。混合痔是肛肠科常见的一种疾病，在人群中的发病率非常高，主要临床表现为痔核脱出、便血、疼痛、肛周瘙痒等不适[2]。便秘会加重混合痔的症状，当保守治疗无效，或发展到Ⅲ～Ⅳ度内痔时，选择手术治疗是必要的。由于混合痔术后常见并发症之一就是便秘，所以术后也会加重便秘。因此寻找一种安全、有效治疗混合痔术后便秘患者的方法具有十分重要的临床意义。本研究观察了增液汤治疗混合痔术后便秘的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年7月—2016年12月在金山区中西医结合医院肛肠科住院的混合痔便秘患者60例，随机分为2组：治疗组30例，男14例，女16例；年龄22～62(46.07±10.60)岁；病程(10.37±5.44)年。对照组30例，男17例，女13例；年龄23～64(42.63±10.57)岁；病程(9.93±5.38)年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[3]，①必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少25%的排便感费力；b.至少25%的排便为块状便或硬便；c.至少25%的排便有排便不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；e.至少25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；f.每周少于3次排便。②在不使用泻药时很少出现稀便。③没有足够的证据诊断IBS；诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断。

1.3纳入标准 ①年龄18～65岁；②既往有便秘病史；③停用其他治疗便秘的药物或方法；④行混合痔外剥内套术；⑤患者签署知情同意书。

1.4排除标准 ①合并有肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠恶性肿瘤等其他肛肠疾病的患者；②合并有血液系统疾病、严重的心脑血管疾病、糖尿病、免疫缺陷、肝功能损害者；③处于妊娠期、哺乳期的患者；④过敏体质者；⑤精神异常者。

1.5治疗方法 2组采用相同的混合痔外剥内套术，术后常规抗炎、止血、熏洗换药。在此基础上，治疗组从术后第1天开始给予增液汤加味治疗，方药组成：生地30 g、玄参10 g、麦冬10 g、当归12 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、枳壳12 g、甘草6 g。水煎，每日1剂，早晚分服，直至1周。对照组从术后第1天开始给予舒秘胶囊(福州辰星药业有限公司，国药准字B20040016，0.3 g/粒)口服，每次2粒，每晚睡前服用，直至1周。

1.6观察项目和方法

1.6.1临床疗效 疗效评价参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[6]。临床痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在36 h以内，其他症状大部分消失，临床症状积分下降≥2/3。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，临床症状积分下降≥1/3。无效：便秘及其他症状均无改善，临床症状积分无变化。

1.6.2便秘症状评分 参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘症状及疗效评估》[4]制定。①排便困难、过度用力排便：无记0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。②粪便性状：按照Bristol分型[5]，Ⅰ型为坚果状硬球，Ⅱ型为硬结状腊肠型，Ⅲ型为腊肠样，表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑，柔软腊肠样；Ⅴ型为软团状，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便，Ⅳ～Ⅶ型记0分 ，Ⅲ型记1分，Ⅱ型记2分，Ⅰ型记3分。③排便时间：<10 min/次记0分，10～15 min/次记1分，15～20 min/次记2分，>25 min/次记3分。④下坠、不尽、胀感：无记0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。⑤排便频率：1～2 d 1次记0分，3 d 1次记1分，4～5 d 1次记2分，5 d 1次记3分。⑥腹胀：无记0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。

1.6.3术后并发症状积分 ①疼痛：无疼痛记0分，轻度疼痛能忍受，睡眠不受干扰记1分，疼痛难忍，需服止痛剂，睡眠不受干扰记2分，疼痛剧烈，需肌注镇痛剂，睡眠严重受干扰记3分。②水肿：无水肿记0分；轻度水肿，切口周围组织轻度隆起，皮纹存在，记1分；中度水肿，切口周围组织中度隆起，皮纹不明显，记2分；重度水肿，切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮纹发亮，记3分。③便血：无便血记0分，大便带血或染血记1分，大便时滴血记2分，大便时射血记3分。

1.7统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，显著性水平α取0.05，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料符合正态分布且方差齐以均数±标准差表示，采用t检验；若不满足正态和方差齐性条件，数据以中位数(最大值，最小值，四分位数间距)表示，采用秩转换的非参数检验；计数资料采用2检验或秩转换的非参数检验；等级资料采用秩转换的非参数检验。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后主症积分比较 2组治疗后主症积分与本组治疗前比较均明显下降(P均<0.05)，治疗组治疗后排便困难程度、下坠不尽胀感、腹胀积分比对照组下降更明显(P均<0.05)，2组治疗后粪便性状、排便时间、频率积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后主症积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组术后并发症状积分比较

2.3.12组便血症状积分比较 治疗组患者术后第3，5，7天便血积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组术后便血积分比较 分

2.3.22组水肿症状积分比较 治疗组患者术后第3，5，7天水肿积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.3.32组疼痛症状积分比较 治疗组患者术后第3，5，7天疼痛积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表4 2组术后水肿积分比较 分

表5 2组术后疼痛积分比较 分

3 讨 论

对于便秘，现代医学多采用果导、蒽醌类等刺激性药物治疗，甚则用开塞露灌肠，虽然见效快，但对药物有依赖性，长期使用会降低胃肠的蠕动功能，减弱肠道的张力及排便反应，后期反而会加重便秘，远期治疗效果差。中药由于毒性较低， 不良反应较少，可以根据患者需求，辨证求因以治本，使患者更容易接受。

术后便秘加重的原因：术中出血或术后进食减少，气血生化乏源，阴血亏虚，肠道失其滋养；或是术后过度进补，温阳之品伤津耗液，导致肠道津液不足，失去对粪便的濡润；又或是术后害怕排便疼痛，致粪便在肠道内停留时间过长，津液减少；都会加重便秘发生。故其治疗应以滋阴养血、润肠通便为主，佐以止血止痛。增液汤出自清·吴鞠通《温病条辨》，为增水行舟之方。此方妙在寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。增液汤加味由玄参、麦冬、生地、当归、火麻仁、郁李仁、枳壳、甘草组成。玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥；麦冬甘寒，增液润燥；生地甘苦寒，养阴润燥；三药合用养阴增液，使肠燥得润，大便自通[7]。当归甘温质润，气轻味辛，一方面能化阴生血，润燥滑肠，另一方面能活血，行滞气而止痛，补中有动，行中有补，为血中之气药。火麻仁、郁李仁都为仁类润肠药物，性味甘平，质润多脂，润可去枯，肠道干燥，必用以甘润之物。枳壳通调气机，助推动之力。甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴养血、润肠通便、止血止痛之功。倪峰等[8]实验结果表明：增液汤治疗组能明显加快排便及增加排便量。马伯艳等[9]实验结果表明：增液汤有明显增进肠道蠕动，增加肠内水分含量的作用，证明增液汤通便作用的机制与其增加肠道水分含量有关。刘五州等[10]实验结果表明：当归能改善胃肠功能，提高机体免疫作用进而发挥其补血、润肠通便的作用。曹俊岭等[11]实验结果表明：火麻仁油通过其润肠通便的作用而达到抗氧化的目的，从而起到延缓衰老的作用。余伯阳等[12]实验结果表明：除蒙古扁桃作用略差外，其他种郁李仁均有极其显著的促小肠运动作用，因此可相互代用。马亚兵[13]实验结果表明：枳壳水煎剂对小鼠胃肠推进运动多呈促进作用。

综上所述，增液汤加味能够治疗混合痔术后便秘，充分发挥中医药优势，值得临床进一步研究。

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